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原发性肝癌（PHC）,泰州市人民医院消化科沈洪章,1,定义和流行病学,PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高（国外）。男女之比为2-51。,2,病因和发病机制,病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达肝硬化：PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。,3,病因和发病机制,黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。其他：亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。,4,病理分型,大体形态分型块状型（直径5CM）；结节型（直径500UG/L持续4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等,9,影像及其他检查,B超：可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。CT或MRI：显示病灶高密度或低密度区CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X线肝血管造影及DSA肝穿刺活检剖腹探查,10,治疗,提倡综合、序贯治疗手术切除是目前根治PHC的最好方法放射治疗应用精确放疗，提高疗效，减少射线对周围脏器及组织的损伤。化疗TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗）多种药物全身化疗效差。酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。,11,治疗,中医治疗生物和免疫治疗：干扰素白介素等肝移植并发症治疗,12,13,14,15,16,18,19,20
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