前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件.ppt

关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,关节外科,2019/12/16,1,临床资料,2007年1月至2009年12月12例患者，其中男8例，女4例按Meyers-McKeever分型：型8例,型17例,型5例12例患者均获得随访,时间10个月3年,平均20个月,2019/12/16,2,影像学,2019/12/16,3,MR,2019/12/16,4,MR,2019/12/16,5,治疗方法,保守治疗I型及部分II型关节稳定，并且无关节伸直受限膝关节支具15度固定，3周后开始调整角度及功能锻炼手术治疗II至IV型骨折,2019/12/16,6,手术治疗,镜检情况,2019/12/16,7,具体步骤,2019/12/16,8,术后复查,2019/12/16,9,2019/12/16,10,结果,所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬症状10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后Lysholm评分平均96.4分2例陈旧骨折病例,术后Lysholm评分平均89.8分,2019/12/16,11,讨论,2019/12/16,12,损伤特点,多见于儿童和青少年ACL的胶原纤维在儿童和青少年是与胫骨棘软骨膜相连的，当ACL受到暴力时，其韧带下端可发生大块撕脱骨折多因急速减速，膝关节猛烈屈曲所致,高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(JSouthMedUniv)，2008;28(11),2019/12/16,13,诊断,能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定CT有较大优势,2019/12/16,14,分型,Meyers-McKeever分型：I型：撕脱的骨块轻度移位，即在前缘有轻度翘起II型：撕脱骨块移位较大，前1/31/2部自平台翘起分离，侧位像可见一鸟嘴样折块III型：撕脱骨块完全自平台分离，骨块发生移位但有与正常相似的排列IV型：骨块粉碎并有旋转成角(国内),MeyersMH,McKeeverFM.Fractureoftheintercondylareminenceofthetibia.JBoneJointSurgAm1970;52:1677-1684.,2019/12/16,15,内固定选择,螺丝钉内固定MehmetSB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的最理想方法前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍大小,2019/12/16,16,内固定选择,缝线及钢丝内固定需要打胫骨隧道胫骨结节前内侧需单独切口钢丝需二次手术取出，部分患者不接受吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果,吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871,2019/12/16,17,缝合锚钉固定的优点,全镜下操作，不需要附加切口无损伤骨骺的风险不需要取出内固定物固定牢稳可靠,2019/12/16,18,结论,应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤小，术后功能恢复良好无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者