老年高血压病PPT课件.ppt

老年高血压病,崇明县中心医院,1,目的与要求,1.掌握老年高血压病定义、临床特点2.熟悉老年高血压病诊断要点、治疗要点3.了解老年高血压病发病机制、降压药分类,2,判定下列血压值的状态,138/80（mmHg）120/80150/90118/76140/88,3,定义与分类,定义：以动脉血压增高，伴有心脑肾损害为主要年龄特征的全身性疾病。其诊断标准是在60岁以上，未服抗血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上超过高血压的诊断标准，收缩压SBP140mmHg和（或）舒张压DBP140mmHg，且伴有上述器官损害，排除假性或继发性高血压者。,4,定义与分类-血压水平分类2010年中国高血压防治指南,5,定义与分类-心血管危险绝对水平分层,低危组：男55岁，女65岁，高血压1级，无其他危险因素。中危组：高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素。高危组：高血压1级或2级，兼有3个或更多的危险因素，或高血压水平属3级，无其他危险因素。很高危组：高血压3级同时有1个以上危险因素，兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1-3级并有临床相关疾病。,6,影响预后的因素,7,按危险分层，量化的估计预后,8,老年高血压发病机制,大动脉顺应性减退总外周阻力升高内分泌激素的变化压力感受器功能减退与失衡,9,大动脉顺应性减退,动脉粥样硬化和纤维性硬化。大动脉弹性减退，管壁扩张性降低、顺应性下降。,10,总外周阻力升高,小动脉硬化，外周血管阻力升高。老年人外周血管阻力明显高于青年人。,11,内分泌激素的变化,对RAS反应降低。受体反应性降低。灭活、清除去甲肾上腺素能力减弱。胰岛素抵抗。,12,临床特点,单纯收缩期高血压（ISH）多见。血压波动大：体位、餐后、昼夜、季节症状少。与多种疾病并存、并发症多。致残致死率高。假性高血压,13,体位性低血压,卧位改为立位3分钟内，SPB下降20mmHg，或DPB下降10mmHg，伴低灌注症状。自主神经调节功能减退。,14,餐后低血压,餐后2小时内SPB下降20mmHg，伴低灌注症状。餐后内脏血流增加，自主神经调节功能减退,15,诊断要点,监测血压水平。注意听诊间隙。区分真假高血压。白大衣高血压、假性高血压。排除继发性高血压评估病情：靶器官损害、心血管危险因素、并存的临床情况如糖尿病、心脑肾血管疾病,16,定义与分类-血压水平分类2010年中国高血压防治指南,17,老年高血压诊断,年龄60岁血压达标排除假性、继发性高血压,18,影响预后的因素,19,按危险分层，量化的估计预后,20,定义与分类-心血管危险绝对水平分层,低危组：男55岁，女65岁，高血压1级，无其他危险因素。中危组：高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素。高危组：高血压1级或2级，兼有3个或更多的危险因素，或高血压水平属3级，无其他危险因素。很高危组：高血压3级同时有1个以上危险因素，兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1-3级并有临床相关疾病。,21,治疗要点-治疗目标,降低血压：目标血压140/90mmHg靶器官损害、糖尿病患者目标血压130/85mmHg，舒张压60mmHg.干预影响预后的危险因素最大限度地降低心血管死亡、病残的总危险。,22,老年高血压的降压目标血压（2011）,1.80岁：140/90mmHg,23,治疗要点-治疗原则,1.先基础治疗，后药物治疗2.药物治疗原则1）个体化、低剂量、渐增量2）选用长效药物3）先单药，后联合：联合药物原则：安全有效、抬高依从性、更好保护靶器官4）不宜的药物：易发现体位性低血压（拉贝洛尔特拉唑嗪）、中枢性降压药（利血平）,24,治疗要点-实施,很高危和高危：必须立即对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行药物治疗中危患者：病情允许先进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗低危患者：观察数月，然后决定是否开始药物治疗,25,老年高血压血压目标要求,平缓达标：起始和缓的降压方式晨起达标：24h持久达标长期达标：每个24h长期达标，终生获益,26,非药物治疗,改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,减少钠盐的摄入补充钾和钙盐减少脂肪摄入,限制饮酒减轻体重减轻精神压力,27,高血压的非药物治疗,28,药物治疗要点-治疗原则,1.个体化低剂量渐增量药物治疗2.平稳降压3.尽可能使用长效降压药物4.先单药，后联合用药5.老年人不宜使用的降压药物：引起直立性低血压的药物，中枢降压药物6.随访周期应短，观察疗效周期应长,29,降压药物分类,利尿剂：轻中度高血压，合并心衰者。痛风、糖尿病、高脂血症慎用。代表药物：氢氯噻嗪，呋塞米，吲达帕胺。阻滞剂：轻中度高血压，尤其静息心率较快时或合并心绞痛者。传导阻滞、哮喘，COPD,外周血管病禁用。钙拮抗剂：各种程度高血压，尤其合并稳定性心绞痛者，并存心脏传导阻滞和心力衰竭高血压患者禁用非二氢吡啶类。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于高血压合并糖尿病，或并发心功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠、肾动脉狭窄、肾衰竭禁用。血管紧张素受体拮抗剂：适应症与禁忌症与ACEI相同，用于ACEI治疗后干咳者。,30,利尿剂,降压治疗的基本用药SHEP、ALLHAT、HYVET等表明：降低中风的发生率、减少心血管事件。尤其适用于合并心衰、水肿的老年高血压患者严重肾功能不全的患者应使用呋塞米等氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等痛风患者禁用氢氯噻嗪、吲达帕胺。,31,CCB,长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物Syst-Eur、Syst-China、HOT-CHINA等CCB降压疗效显著,无绝对禁忌证与其他四类基本降压药物均可联合使用,32,ACEI,适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病CKD等的患者，对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差ACEI对心率和心排出量无明显影响，不影响代谢主要副作用是咳嗽、皮疹，肾功能恶化，血管神经性水肿罕见，但可危及患者生命苯那普利、咪达普利、福辛普利、卡托普利等,33,ARB,降压作用与ACEI相似尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者改善了病人对治疗的依从性氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等,34,受体阻滞剂,对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的老年高血压仍应使用此类药物禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱,35,-受体阻滞剂,一般不作为老年高血压患者的首选用药合并前列腺疾病的患者可选用-受体阻滞剂治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压以避免体位性低血压的发生哌唑嗪等,36,降压效果好不良反应少依从性高,联合药物治疗,37,ACEI(ARB)利尿剂ACEI(ARB)CCB,最常用联合药物治疗,38,主要降压药物选用的临床参考,39,如何选用降压药物,高血压合并糖尿病：ACEI(ARB)、阻滞剂。高血压合并冠心病：阻滞剂CCB,ACEI。高血压合并心衰：ACEI(ARB)、利尿剂。高血