肠套叠-江逊(四军大)PPT课件.ppt

儿科学,第一章绪论,复旦大学附属儿科医院桂永浩,儿科学,儿科学,第七章消化系统疾病（2）,第四军医大学唐都医院江逊,第八节肠套叠,3,目录,概述病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,2019/12/17,4,概述病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,2019/12/17,5,肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。,2019/12/17,6,本病是婴儿时期最常见的急腹症。,2019/12/17,7,年龄：低于2岁，尤其是410个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。,2019/12/17,8,季节：四季可见，春末夏初多见，可能与此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。,2019/12/17,9,体质:多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。,2019/12/17,10,概述病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,2019/12/17,11,病因与发病机制,至今尚未完全清楚。原发性:多见于婴幼儿，小儿胃肠功能发育不健全，饮食改变，肠道感染等多种原因。,2019/12/17,12,继发性：多见于年长儿，多有明显的机械因素，如：美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等。,2019/12/17,13,肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。,2019/12/17,14,2019/12/17,15,病因与发病机制：血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。,鞘部收缩,颈部压迫,血循环障碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑坏死,过度膨胀,小动脉受压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,2019/12/17,16,概述病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,2019/12/17,17,临床表现,婴儿肠套叠：1岁以内，常为肥胖健康儿。,2019/12/17,18,1.阵发性哭吵:突然哭吵、烦躁，阵发性，1520分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛。,2019/12/17,19,2.呕吐:早期症状之一,发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。,2019/12/17,20,3.便血:果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后612小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。,2019/12/17,21,4.腹部包块:腊肠样包块，约7080，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。,2019/12/17,22,5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,2019/12/17,23,儿童肠套叠：年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。,2019/12/17,24,症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。,2019/12/17,25,概述病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,2019/12/17,26,检查,腹部超声：为常用检查方法，横断见“同心圆”征，纵切呈“套筒”征，近端肠腔扩张。,2019/12/17,27,空气（或钡）灌肠：空气（或钡）灌肠可以在明确诊断的同时进行复通整复。用5060mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。,2019/12/17,28,检查,2019/12/17,29,2019/12/17,30,概述病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,2019/12/17,31,诊断,1.根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便血、腊肠样包块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。,2019/12/17,32,2.对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。,2019/12/17,33,鉴别诊断,1.细菌性痢疾区别点：体温在早期即可达39以上，大便次数频繁，含大量黏液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。,2019/12/17,34,2.过敏性紫癜（腹型）区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）,2019/12/17,35,4.坏死性小肠结肠炎区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。,2019/12/17,36,5.其他引起出血或梗阻疾病美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。,2019/12/17,37,概述病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,2019/12/17,38,治疗,（一）非手术疗法-空气灌肠复位法1.适应症与禁忌症适应症：病程48小时而全身情况好的病例。,2019/12/17,39,禁忌症：新生儿小于2月婴儿。发病48小时而全身情况不良者。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。,2019/12/17,40,2.器械：自动控制压力注气肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头。,2019/12/17,41,2019/12/17,42,2019/12/17,43,3.实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠（爆破样充气）。,2019/12/17,44,2019/12/17,45,2019/12/17,46,肿块阴影,2019/12/17,47,套头被推移,2019/12/17,48,爆破样充气,2019/12/17,49,4.复位的判定：拔管后排出大量臭气和黏液血便。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。,2019/12/17,50,碳剂试验：口服0.51g活性碳，于68小时后排便时出现。空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。,2019/12/17,51,（二）手术治疗1.适应症：空气灌肠未成功者；小肠套叠；晚期肠套,2019/12/17,52,2.术前准备：禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。,2019/12/17,53,3.手术操作：用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。,2019/12/17,54,2019/12/17,55,2019/12/17,56,肠管活力判定：肠管颜色；肠系膜血管搏动；刺激肠管看蠕动；温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。,2019/12/17,57,2019/12/17,58,2019/12/17,59,2019/12/1