肥胖与代谢综合征 (二)饮食治疗PPT课件.ppt

肥胖与代谢综合征(二）饮食治疗,呼伦贝尔市人民医院内分泌代谢性疾病科丁丽萍2019.03.16,能量摄入,能量消耗,为什么会肥胖？,肥胖的预防与治疗,预防重于治疗预防从幼年开始,肥胖的防治,减肥的好处：,体重减轻510，可以明显改善的症状和体征：疲劳气喘腰背痛多汗关节痛尿失禁打鼾月经紊乱不育症胰岛素抵抗下肢水肿高血压血症紊乱脂肪肝心绞痛,减肥的好处：,体重减轻后，心血管危险因素指标的变化（）危险因素减轻1kg体重减轻510kg体重总胆固醇15LDL胆固醇15HDL胆固醇121015甘油三酯5101015血压12510凝血因子VII1510红细胞凝集素21015,减肥的好处：,生活质量提高：精神状态情绪自信心社交能力性交能力工作能力寿命延长：肥胖者每减少1kg，寿命延长3月,体重降低10可以带来多重益处,%,全因死亡,糖尿病死亡风险,肥胖相关肿瘤风险,空腹血糖,1.WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-412.LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-333.Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:3319,肥胖的治疗,1、基础代谢能耗量：约为652、食物热效应：约为103、体力活动能耗量：约为25,人体每日能量消耗,（对儿童、孕妇、乳母等）2%TEE,人体能量消耗的构成,能量的计算,基础代谢(basalmetabolism，BM):维持人体基本生命活动的能量。包括体温、呼吸、血液循环、腺体分泌、肌肉的一定紧张度等。,即能量需要量=BMRPAL（PAL：中国成年人活动水平分级),基础代谢率,自20世纪90年代，世界各国大都采用FAQ/WHO建议的按体重计算BMR见表,注：m=体重kg,中国成年人活动水平分级(physicalactivitylevel,PAL),基础代谢率,基础代谢率短期内很少改变，不过会随着年龄增加或体重减轻而降低，又会随着肌肉增加而提高，婴儿时期的基础代谢率最高，然后会慢慢下降，到了十八至二十五岁时，基础代谢率又会达到高峰；过了二十五岁以后，基础代谢率开始下降，每10年约下降5-10%；五十岁时，基础代谢率已经降低15-30%，这就是五十岁以后身材走样原因。另外疾病、进食、环境温度变化、承受压力等状况，也会改变人体的能量消耗，进而影响基础代谢率的高低，也就是说基础代谢率是会随着条件有所改变，所以热量摄取也需要跟着调整。,基础代谢率,计算正确基础代谢率后，再根据数值及每日工作的轻、中、重劳动程度推估一天需要消耗的热量，决定一天的摄取量，依活动量的不同，所增加的热量约在400-600千卡之间。身体为了常保精瘦，一旦发现摄取过多热量，就会提高基础代谢率，把多余的热量空烧掉，如此一来，体重就不会增加。如果身体意识到热量摄取来源不足，为了避免热量不够用产生的危机，就会保留额外热量，大幅降低基础代谢率，以节省热量消耗，让热量尽量留在体内。,减肥是不是单纯减体重？,减肥-减体脂增加瘦体重。,减体重减肥成功!,体积上脂肪比肌肉大4倍重量上肌肉比脂肪大4倍,评估体脂百分比,参考值：,减肥方法,膳食疗法,运动疗法,药物疗法,手术疗法,其它方法,最好减肥方法是：饮食控制+运动。,肥胖的治疗,减肥的原则：,从儿童时期做起改变生活习惯食物结构和总量合理参加体育锻炼坚持长期减重和控体重计划同时治疗肥胖相关疾病,锻炼后体重不仅没减反而增加，不外乎两种情况：一是运动中消耗的热能不足。二是运动后摄入的热能物质过多。,21,有些人认为只要参加了锻炼，不管能量消耗多少，运动后便大吃大喝，补充的热能远远超出了消耗掉的热能。-运动消耗的热量有限！,这岂能不胖？,22,减肥的基本原理,能量摄入减少,能量消耗增加,饮食控制是减肥的基础,减重膳食原则,合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗低能量低脂肪适量优质蛋白质含复杂碳水化合物(如谷类)增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物,减重膳食原则,建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步骤。,轻度肥胖：目标：0.51.0kg/月减少能量：115230kcal/天中度肥胖或以上：目标：0.51.0kg/周减少能量：5001000kcal/天,减重膳食原则,低能量减重膳食一：一般设计为女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量减少300-500千卡。低能量减重膳食二：1020kcalkg；极低热量饮食10kcalkg；根据代谢率计算24h热量600kcal天。尽量避免极低能量膳食（即能量总摄入低于每天800千卡的膳食）。在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素A、B2、B6、C和锌、铁、钙等微量营养素补充剂。,每天膳食能量摄入量不低于：男：12001600kcal女：10001200kcal,减重膳食原则,饮食应当有充足的营养素。蛋白质含量为1gkg.d，要有足够维生素。放慢进餐速度。少食油炸食品。烹调方式很重要。尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。不要进餐后即睡或静坐不动。减少盐摄入量，以免增加体内水储留。少吃刺激食欲的食物。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。,减重膳食原则,尽量少喝果汁及饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。少吃零食。有些人，特别是儿童和年轻女性肥胖者，看起来正餐量不多，但零食不断，从而造成体内聚集的总热量大大超标。不要偏食（膳食结构不合理）：偏食能导致营养摄取方面的不平衡，使一些营养元素缺乏。就目前所知，缺乏维生B便能导致肥胖。因为维生素B能使脂肪变成能量，参与脂肪代谢的B族维生素主要有B1、B2、B6等。这些维生素主要存在于糙米、麦皮及许多新鲜蔬菜水果中。,20粒花生1小碗米饭,零食不容忽视,1包薯片=1顿正餐,Loremipsumdolorsitamet,热能的来源碳水化合物、脂肪、蛋白质每克碳水化合物:4千卡热量每克脂肪:9千卡热量每克蛋白质：4千卡热量,调整三大供能营养素的摄入比例,4055,25,2030,每日饮食指南,青少年可增加五谷根茎类、奶类及蛋、豆、鱼、肉类的摄取量，应增加一个蛋或一杯牛奶。,饮食减肥法：坚持低热量饮食、营养均衡,主食：可选择杂粮米饭、馒头、玉米面、窝头等。主食的形式：宜干不宜稀。不吃：油饼、油条、炸糕、烤面包、汉堡等。肉类：可选择鱼、虾、鸡肉等，多吃豆腐，可大大减少热能的摄入。水果：吃整个水果，整个水果含纤维多，比喝果汁较有饱腹感，又能减缓糖类吸收的速度。所以要少喝果汁。,饮食减肥法：坚持低热量饮食、营养均衡,蔬菜：可选择热能和含糖低的各种蔬菜。饮料：喝浓茶有利于减肥，或饮白开水、矿泉水，但不选择冰淇凌、雪糕、可乐、雪碧等高脂肪、高糖饮料。其他：可选用醋、蒜，不选用果酱、沙拉酱，辣子酱等。,减肥食谱“一至六”,一是一杯牛奶。每天喝一杯250克的纯牛奶(或酸奶)。二是两份粗饭。最好在午餐或者晚餐时吃一份100克薯类或一份100克粗杂粮食品，增加饱腹感，降低过于旺盛的食欲。三是三种水果。比如在冬天，每天要吃一个苹果、一个橘子和一种其他水果，如山楂、大枣、梨、柿子，三种水果共约300克。四是四份高蛋白食物。一份是50克豆制品，一份是50克鱼，另两份是分别不超过50克的鸡蛋和肉类（鸡肉、瘦猪肉或牛羊肉），平均每天合计为150200克。增加食物中蛋白质含量可提升饱足感。五是500克蔬菜。其中至少一半应是深色蔬菜。利用低热量食物提升饱足感。比起全谷类根茎、油脂及坚果种子类，相同热量的蔬菜跟水果可吃更多哦。六是六杯水。每天要喝不少于六杯即超过1500毫升的白开水或茶水。,正确的饮食要点：,1.控制膳食的热量摄入,限制食用：精制糖、各种甜食、酒精、饮料、果汁、高热能食品（坚果类）。,正确的饮食要点：,1.控制膳食的热量摄入,减少：精制粮食和纯淀粉食品（如粉丝、粉皮）。,正确的饮食要点：,2.增加蛋白质的摄入,摄食量为每天80100g，1克/kg.d。；食物来源以豆制品为主，适当搭配脂肪少的动物性食品。,减肥期间推荐蛋白质食物来源：,豆制品、奶制品：豆腐、豆浆、大豆蛋白、牛奶、乳清蛋白肉类优先推荐：去皮鸡胸肉、清蒸鱼、白浊虾、瘦牛肉（清炖）,慎重选用：火腿肠、肉肠、酱鸡翅、红烧肉、烤鸭、水煮鱼,减肥期间要保证蛋白质的摄入,蛋白质在体内代谢时具有“食物的特殊动力作用”，会使机体代谢率提高30%，远高于碳水化合物和脂肪；足量的蛋白质摄入能防止节食减肥带来体力下降、皮肤松弛等；即便是优质蛋白质，在体内也只有70左右的吸收利用率，而碳水化合物和脂肪都有95以上的吸收利用率，即30的蛋白质能量未被利用而排出体外。,人体因进食行为引起体内能量消耗的增加，也称为食物的生热效应,正确的饮食要点：,3.脂肪摄入要适当,每天应进食4050g脂肪。限制动物性脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸要限量。,正确的饮食要点：,4.膳食纤维的摄入,什么是膳食纤维？,膳食纤维：是指植物中天然存在的、提取的或合成的碳水化合物的聚合物，其聚合度DP3、不能被人体小肠消化吸收、对人体有健康意义的物质。包括纤维素、半纤维素、果胶、菊粉及其它一些膳食纤维单体成分等。,膳食纤维的功效,防治便秘利于减肥预防结肠和直肠癌促进钙质吸收降低血脂，预防冠心病改善糖尿病症状改善口腔及牙齿功能防治胆结石预防妇女乳腺癌改善消化系统疾病,胡萝卜,燕麦,芹菜,韭菜,牛蒡,海带,海藻,豌豆,苹果,水果：优先推荐：苹果、梨子、猕猴桃、西红柿、橙子、柚子适量食用：香蕉、西瓜、葡萄,主食类：优先推荐：全麦面包、煮玉米、粗粮杂粮等慎重选用：牛角面包、肉松面包、热狗面包、油饼、油条、点心、蛋糕等,增加膳食纤维摄入,常见快餐食物的能量含量,来源：中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南量表4,营养素与食物之关系,营养素糖类蛋白质脂质维生素矿物质水,主要功能提供能量建造修补组织提供能量调节生理机能调节生理机能,食物五谷根茎类蛋、豆、鱼、肉类油脂类蔬菜类水果类奶类,热量(卡/份)9090909090150,糖类即谷薯类一份=蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,糖类即谷薯类一份=蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,热量90千卡=干饭1/3碗=馒头1/2个=油条1/4根=土司一片=面条（熟）2/3碗=粥2/3碗=燕麦2平匙=玉米1根=饺子皮4张=苏打饼干4片=红豆、绿豆、薏苡仁1小把=小餐包1个=米粉2/3碗=土豆、山药、百合、芋艿、藕半碗,肉蛋类食品（1份）供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡,豆类食品（1份）供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡,肉蛋类、豆类食品（1份）供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡,油脂类食品（1份）供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡,油脂类食品（1份）供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡,蔬菜类（1份）供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡,蔬菜类（1份）供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡,水果类（1份）供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,水果类（1份）供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,热量90千卡=香蕉（中）1/2根=葡萄（小）18个=西瓜带皮（500g）=枇杷（中）7个=草莓（中）13个=梨（中）一个=苹果（中）一个（200g）=菠萝1/2个=橘子（中）1.5个=猕猴桃（中）2个=油桃1个=芒果（中）1个=约20个圣女果,奶类（1份）,如何分辨饮食红绿灯?,绿灯：新鲜、自然、不加油、不加糖黄灯：精致、加工、加少量油糖红灯：精致、加工、高油、高糖,“绿灯食品”,应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和含糖低各种水果。,“黄灯食品”,应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋类食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。,“红灯食品”,应严格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、糖果及高糖饮料、甜点、快餐和膨化食品。,世界卫生组织(WHO)公布的全球十大垃圾食物,一、油炸类食品1、导致心血管疾病元凶(油炸淀粉)2、含致癌物质3、破坏维生素，使蛋白质变性二、腌制类食品1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌2、影响粘膜系统（对肠胃有害）3、易得溃疡和发炎三、加工类肉食品（肉干、肉松、香肠等）1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用）2、含大量防腐剂（加重肝脏负担）四、饼干类食品（不含低温烘烤和全麦饼干）1、食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担）2、严重破坏维生素3、热量过多、营养成分低,世界卫生组织(WHO)公布的全球十大垃圾食物,五、汽水可乐类食品1，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品）1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）2、只有热量，没有营