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文档简介

1,股骨颈骨折(femoralneckfracture),新沂市人民医院骨科周云明邓秋奎,2,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,3,110140，平均127。140髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,21,手术时机的考虑,移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。,22,Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。,12小时49%,23,内固定：,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1，滑动式内固定2，加压式内固定,24,1屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋,25,复位判定标准（Gardon对线指数）,26,27,Gardon证实,1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在155-180度，则骨愈合的比率增高，而缺血坏死的发生率低。2、侧位上，复位至155-180度可以接受。3、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于180度，缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。,28,手术方法-内固定,单钉类多钉(针)类钩钉类滑动钉板类加压内固定类可吸收内固定,29,4枚斯氏针针位设计,30,AO空心拉力螺钉固定,31,空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）,32,3枚7.0mm松质骨螺钉固定,33,内固定分加压和滑动加压内固定,加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,34,加压式内固定,35,内固定,滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连,36,滑动加压螺钉（DHS),37,植骨内固定,固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,38,旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植,39,股方肌骨瓣移植,40,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,41,人工股骨头置换(半髋关节）,42,人工全髋关节置换术,43,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者
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