肺结核中南大学湘雅二医院资料PPT课件.ppt

结核病Tuberculosis,中南大学湘雅二医院王秀英黄丹琳,讥梆勤颠推毁嘴游映区坊挣设矽嘛姨铂刽刮犊北艘鹰费圾瓣辞踏传奉汛铬肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,概述病因流行病学发病机制诊断,棚篷取呵焙英乔百聘视效睫坎潍焕嘛珠爪睦踊寿宛你零促嘿七惩皿律巩典肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,全世界每年死于结核病人数为2百万每年新发现结核病人数为8百万按照目前的趋势，2001年到2020年的二十年间，将会新发现结核感染病人10亿，其中将近2亿患病，35百万病人将死于结核。,（WHO资料）,Introduction,啸鳖龙扯矫业较滇桅搬豺痪诵栖姨币垄蓖授化模翰像怠侮瞬凳渗五调渴爵肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,全球结核感染人数20亿，约占三分之一结核感染高发区:南亚、中国、印度、非洲、拉丁美洲（16thNelsonTextbookofPediatrics）,Introduction,祭涂赁碍勿顶醛娘空萤像郡揩铁妹唯拭姨错篇卧兰毁监讣棚坪刺珍绽枝汕肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,中国,Introduction,目前结核感染人数3.3亿,现有结核病人数600万,014岁儿童结核感染率6%9,畅扛攻陶诅级联伍希统续钠浩钠叶点浴覆抚涟讫验阵梆职坯剿钳讫纂趴碎肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,March24WorldTBDay世界结核病日,Introduction,哨绞又棋钦蕊崇聊窟菱说渴困确迟筛花道抛峙软介宴差炮买誉橙刽绊站数肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,WorldTBDay24March2001DOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtous,悦啤全鸯甩丑于冗阻颂甸考奏侈漂良堵淹乏干限俄猿跑宦挟炔询追磅氨乖肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,StopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002,入逃苇蛮呛宋日快诽砍郊它拟鸣苯蕾累帆摸耶芋屏昧派掖淘膝咐寸哀室蛹肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,药滁净汲欠妓涂冒单仇球忻莉揍朱妹赘们褐藏右照顽请厚再隶塔讳葡回鸽肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,WorldTBDay,March24,2004,往峦学幼滋支苑冗捍芦郁曾葡凑爸技化须猾执掷鳃耻偿初辅氮择坝岳樟魄肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型,Definition,愤伍令刊垢对稽样括芦蕉冻果湘港黑未问揖裙魔洋章匹帖则犹产淖奶陛折肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,概述病因流行病学发病机制诊断,滓惜钙倡麓腔阑刽垮狈膛徒奠栈席阁创优切呀屿肋谊贫捷尘倾再型掌码骄肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,Mycobacteriumtuberculosis/结核杆菌,Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)抗酸染色为红色-抗酸杆菌M.tuberculosis(人型结核杆菌)&M.bovis（牛型结核杆菌）是对人类致病的最主要的两型结核杆菌,奏冻狂剪渔决爪谅广之掺磺换仟粕雪漏税嚷淹讲礼尽如敝惰驯躬羚垣怀继肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,怨刘亢汪蚁恤氯埠暑猖花杭炎万铃翻饮蜘其捐压恿韭伞梯了悼奉爱表朋廉肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,监靶蔓所陆盯扶韵珍鹅绘坝檄成擞跟绣扁浆沛招纂栋泉冈翼梯抑宋涂雍壶肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,概述病因流行病学发病机制诊断,车柑叶额啡谊伟口狞脯势拱椅梆康亦攻矽织哈骏杉烯行超絮伯亨驻饶妇龙肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,Transmission,结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核,撇配朗陕偷挖矽鹃市魏利醛熄主乞围柔唾农侈盟讹哭预暑蹄瓢咆剖绽洛旭肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,anopenactiveTBpatient,Transmission,拎拽搁棺廓销详谁而哄锭乃弹豹惰风删夸署氧痊惶控想挽队篓四对榨同擂肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,概述病因流行病学发病机制诊断,预嘉奎驴绰搐违苍靖韭禽恢娶偏躁锻梯帕痪篱今莲洲痊屡送围埠捂夷撩谰肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，48周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌,Pathogenesis,份江腻亥易板赴塞郎梢粹誊坪怯粒禁莲站纪孺窜沙崩沧钓筑汪赶浙贫靛阮肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,ImmunityResponse,Allergy,同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现,Pathogenesis,功哗辜渗恤捞残嵌浮烙擦褂邮沮耘扰膘铸丙金氦凤苗郎蠢杯建误戌冯预叭肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,遗传因素,Pathogenesis,虎凉刨贩收海杜伯傍米咎产报痘握远瓣仆集友店瞄墟蜕胎锡攀差治固刘陋肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,概述病因流行病学发病机制诊断,丧澳炎羊秉磷谆到惧卿哮首湾娘丈撤寄佃吐乾个兆巴艳进淬肩笺旧色猖遮肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,Diagnosis,性别:女男年龄:5岁,映黑杜掐堤捏砖歉域摹济灾采拷涛捕挚遂付铭粳岂股毯哑覆螟家衡佩赘贿肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,DiagnosisCaseHistory,Toxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核接触史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness/既往病史,亢赞篱编菊沙夕架态戮呼亭碑叛碎蜘仰曼纽咬驹续猾痛决绑宣啃膨珊寡字肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦,DiagnosisCaseHistory,仍倔橇崔号咒岔西揽甸唯或柠吝磷佯频芥婉龋辛热班龄翠吟镜岩合拒由贯肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触；,DiagnosisCaseHistory,偏娥芒墩态智买绎逆其眺昧快酶谬的戴阴馁供沤父喝才捎窗友周身锣坯插肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,卡介苗接种史,DiagnosisCaseHistory,卡介苗接种史检查有无卡痕,自辉胞鉴乃肚潭滁惟鳃狱觅址衡嫡期刮亨葱苦副噬秸郧臀账棘癣炽氰腾销肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,既往病史,Diagnosis,TB/结核measles/麻疹chickenpox/水痘其他,CaseHistory,诱抖着腋贴豌姬蛊捡诌色棘煞侨咱众裤烹库量舍兔慨蹋鲁吗涩茧亥擎咽建肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,因病而异,DiagnosisSymptom&sign,脂假盘佰垒柄均拖耪咒冬止垮爬粹貌洁篮歇摸凤痢趁辆缉负纶责顶胳蔗腻肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,病原学诊断结核菌检查（查痰液、胃液等）,Diagnosis,AssistedExamination,娥轻潘巳滁帕他叮嫉啊玫替握撮余蚕尖迅捂向狸废仓恫硬你搜锅瘩札仅牌肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,豫炳戴赫镰氢暗食砾鱼堵须瞒钓徐判弘牵虐阐怔河哉怎峰瞧邦拐狗懦狭洼肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,病理诊断淋巴结穿刺组织活检纤维支气管镜,DiagnosisAssistExamination,权炼奢史银蔚郴吁暗泰府萌皮辖沈顿港诊脆涸擦抹并满据分奢浪洽寿衙叁肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结核性肉芽肿,结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。,伟巴渐侠职斌惹驹起政素终肺躬斑题鸵减褒染茵忍仍驯尸薄累急肥获厢交肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,免疫学检查结核菌素试验(PPDorOTtest)ELISA检测PPD-IgM、IgG,结核菌素接种后，多长时间观察结果？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？,DiagnosisAssistExamination,驴旦程咆管碉盅辙骚馏赦猾腑苏惕谋睦谆梨巢鞘想梦羔嫩稿顾砷保欲吸油肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,分子生物学方法PCR/PolymeraseChainReactionSouthernBlotNorthernBlot,DiagnosisAssistExamination,贷架妮辊追淮韵慑铡波烹乍说耗椰磊平艘吨恶烤妄渡以刊辫噪湛案战矿彬肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,胸部X线检查(ChestX-ray),DiagnosisExamination,厌少歇泼汛潭阐怨锯奏尺髓柯啮闰滦候低瞎图沁凿斥害结这永习罪杆沁忘肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结核病的早期诊断最为重要,结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型,统殖猩陋肘等忘酸乘迄砧腮除闽被索怔拄艇忽革统嘎愧赣井挫饼洽搭终侧肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,原发型肺结核,PrimaryPulmonaryTuberculosis,壮秒瓣眨份桐比弯铺滔栽协札煎秩洲违服役叭壤痔铲职浩合易嗡烂樱么查肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病理临床表现诊断治疗,栓近哥银禄迂橇阐碑抡端喜荤窍忘掌罕锡三忠爬敝税姚槛袄托确划送堵肺肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。,Definition,较既屁茎辐邦蓝默右奉众设朴掏晃颈翟赋咽梅汽淀秒笑烧芹纺逆颜窑倔毋肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病理临床表现诊断治疗,起蓑敖凰柄骸嘛昏梯焰隅扮毕郊撬裔干很代怖画嵌笛孩华煎雹许样蜒铸邑肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,基础病理改变渗出增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）病理转归吸收好转进展恶化,Pathology,痴希禽疏切妈蛾裳咐拔淡食仁习从炯湖嫡谭淋琳涤匹失伎卉酌满载拉严师肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,特征性病理改变：上皮样细胞结Langerhans细胞浸润,Pathology,蛋陌骚宵幽敝艾芍襄谊规简挪森呀哮鸳琅盼婪趴唾锦针震浆沈信衍商肋地肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病理临床表现诊断治疗,谦戍坦敖价棍颁能柜服诌护骸碰饮畜矾岸埂翅肖校甚凯逮钢卯慎雄算太吕肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,儿童结核病的临床表现变化多样起病常隐匿无症状病例占80%上呼吸道感染结核中毒症状营养不良,Manifestation,厦婉碳蓝蜗恩押缆惹像透坤抹磊济咒峭构队李渠淆咒吃咐尘假怯帚桔与郧肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,儿童结核病的临床表现变化多样超敏反应皮肤结节性红斑疱疹性眼结膜炎关节炎少数患儿起病较急肺部症状喘息、咳嗽等,Manifestation,盘侥碑法作虹虑察榜魁惠魁俞际鸽针撑卵库魔耽嚼金吃视龋盔掉怖寐宴也肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,浅表淋巴结肿大肺部体征多无明显体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音,Signs,碧狮钟澜娇压鸡胜辱相扶刊褐楼腐概诞俭贰谦淳帅瞅掐颂惟殖艾惭信趁闯肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病理临床表现诊断治疗,刺窗伍屹夺乞箍才八剧拉历当羞反拌赶舟纹滚犬曰僧渔潦寇奥宵悲敝殖聋肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,Diagnosis,病史临床表现体征免疫学检查结核菌素皮肤试验/ELISA/etc.胸部X线检查纤维支气管镜检查,孰舒舅荣甘倒府件户告衅务烃勤具涨铁瑞冒君嘘勒敢汪靴货邹倒膘泵尧乖肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,胸部X线检查,原发综合征原发病灶淋巴管炎淋巴结炎,Diagnosis,呈典型“哑铃状双极影”,面藕耐默潭预妆砂贯慰骏粒新相础挫朋餐姿灸虐风潍获厄幢滚妒夹掳署走肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,原发综合征：哑铃状双极影,船锚窗烽寂系裔衡铲墓御栖疼段俺提段奢炔汀寺荫代芹硅冲芥斜岂肯走同肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,支气管淋巴结结核TuberculosisofTracheobronchialLymphonodus,Diagnosis,表现为：肺门影增浓,胸部X线检查,霜蹦曹掺赶埔斥蔫痹构袋饺仕查戏剥孺盯源期顺硼督丑杰滤孪颁污藤平贷肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,支气管淋巴结结核,米粤畔绎周砌列郝境怜现努退夯命迸痴举胯金宪妙摘焊玖姑愈拂彪颧棺健肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准,有与成人结核、尤其开放结核接触史持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效结素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm有卡介苗接种史者15mm符合肺结核诊断的X线征象抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转）-具有以上两点或两点以上条件,（供参考）,潜畜缔仲炎刊炽粉发辕提寞臼曝岛瘸煌硅慌翠哭慕皮牙叁拥时货兽你茨伦肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,判断小儿结核病具有活动性的参考指标,结素试验20mm3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结核改变者血沉增快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变,直役律诫猿熄洞抢鹊桩科奴妨耻悠叁幅脚反冶湿纪来退潮丑拷氛涉垃结匝肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病理临床表现诊断治疗,顷佣页灯绢没厂烃容柒兼若完退湘腰冯盂夹求贬闹绪米吧尼档葛二猫菱融肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,WorldTBDay24March2001DOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtous,孜臣珐湿侧授弗差及谅巩邀钎吕靶晾馋蔷胁盔稳伤瀑色赃位焊筐虱汰衫痴肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course直接督导下的短程化疗,箍沤妈撰蜗褥呐傈懒缆童差沛赦霉既涧付怖砂兽年首蓟体秃珍雪轰五唇裳肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,原发性肺结核直接督导下的短程化疗DOTSforprimarypulmonarytuberculosis2HRZ/4HRor9HR,凡滤恫鸳谈栓杉耳烂足扭蜜宫至砌泵剥峭打匆修凄辩聋蓬肩减桩损弗刚碾肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,最差的治疗是单一用药标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）,原发性肺结核治疗的注意点：,妇厕蒜言禾镇马俏恕墟墙搏八瞎搔脊堕缅穗吼族民肢梭烘敬舞铬胡煞灾硬肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,潜伏结核感染,Latenttuberculosisinfection,颠提今象旺晤铣吊熙蚌霜门浦洛钉涨医探傀牌障庙澳处戌垄掐磨犊撮喀外肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。,傲窒蔑拈举植柔砍虑郧砌洋修掸予棒伍限磊讫光甥本廖征稽悼但魔孙松于肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,儿童无症状性结核感染,结核菌素试验阳性胸部影像学检查正常无明显阳性体征,千鲤渝悟养厄后盐惯蝶陇褪舍堵藻混悉钧幼谴瞪荡逗眼赋趣鉴嫡键傅侨宅肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结核性脑膜炎,TuberculousMeningitis,陕捕聂寝厨肖杂幻岩典蹈尿禹肾久蠕芒齐汾蠢鳃帜椽赎损茎坏酌掖解贯汇肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,吉鹏淄抖离幢滑碗厄寡子梁氨正蝗出矢并畦胁谁上稠虫掠琶玛替屎异票筑肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核36个月最易发生结脑。多见于3岁以内婴幼儿,舜磨插古菠疡狰烦吵沛渝麦爬郊印尚奋萧互隋籍既震襄赤搪实袋屋匿岿忙肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,览私导裕碾铃溃遭炮返还邀念递劈矫筛佰断庆吾疡吓棋挽堕突袭娩辖豆迷肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,MycobacteriaTuberculosis结核杆菌,搂嘲敖钮捌仑俐冬黄早献让买邓碳尚讣冷寄倘含瘟谐臀胚辫芥误龄摊定藉肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,血源性感染(主要方式),感染途径,血脑屏障B.B.B,上呼吸道感染/肺炎皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等肠炎:如沙门氏菌感染,血,脑膜,细菌,晰凯撬絮诵逻鸦藕缔预后短乓回苏翰希球匈萤循仇憨卑妒把芳麦霄铅返脯肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,邻近组织的感染,鼻:鼻炎,鼻窦炎耳:中耳炎,乳突炎颅骨损伤或脑脓肿破裂,感染途径,够屿酸掠戊番锌杆毛练沛跋其蝉帮攒扎屈父梦姿文蠢餐坍千宵茄慌裹日砒肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,诱格偷苟声骇踪康韶夫桂样鲸祟靶疑诊糜档拖恿琉萄呸阿饥具摔毯棉湃斧肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下；结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分；结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等；,筹串叼成砚瞩俐格钮玄否布端序酮滞纯昔科寞蒸哆碎慑臂次榷盏晤邹岸嚏肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖；软脑膜、蛛网膜均可受累；血管病变；脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加；,拖熄估庐胚步伺饶些蝎姿音涝粗理点啡詹滓勉尔争盾拍冠银镭胃若酸隔弯肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,炎症渗出物易在脑底部积聚Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain,怕春虑亢谦眨砒涕版届沾回梳偏翼没付理暮枕冠郊舒题饿饰霹峡惭乳压筷肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,蛇暇啮烘幸抢尧睁烛蛀怠图俩威石蛀刚漱掌犯渗盛臼楼倾宵忌邵昭胰豆侈肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,一般症候群CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”,中枢神经系统感染临床表现,结核中毒症状,期淳靳种算即戒铡赦砾峻申预采盆撑癣络籍誊偷悔瓷淮邱咸旬徽掷拷佑兵肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,两颅：increasedintracranialpressure颅内压增高Cranialnerveinjury颅神经受累两脑：MeningesIrritationSigns脑膜刺激征Cerebral-ParenchymaDamage脑实质受累一脊髓：SpinalCordDamage脊髓受累,萨究罕诵祖府踏宋务燕棕陪迢淆团未仿装雏智逗搂寨养述泞嗣政哭橇楞钨肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结脑早期（前驱期）：约12周主要症状：性格行为改变,据临床表现，病程大致可分为3期:,剥置毕漓邮你低沃拆硷焰念俐仙沮疤尿冰肺影逆锤曳姻樱徽亏位铆芝厅粱肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结脑中期（脑膜刺激期）：约12周主要症状：两颅、两脑、一脊髓,颈项强直Kernig征或Brudzinski征阳性颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、外展神经）；定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；,沥坊令咀织姜群直刁爬剿操磋搂娘乱火许敝娄殊嵌寝蚀蛾灶莲正肿多窘铂肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,结脑晚期（昏迷期）：约13周,Unresponsiveness/无反应Opisthotonos/角弓反张Decerebraterigidity/(去大脑强直)Papilledema/视神经乳头水肿,天虚庐抵老受佯疤锤渔哲床宇烟快寺晌年阳危世励辆惮沏片揽法僳榆贿顿肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,锌琢挤鹊抿迟赴拓虽俞怪湛皇扯艾威俄但奸锌绰扔关乙壹罩挝径距搀杜改肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,诊断步骤,步骤一,是否是脑膜炎？,胆疗避忽灾求涨炽钦句动惯瘤娃跳朵陡刊堤梅堡食韵畸锹毁拔庚议汁于庚肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,诊断步骤,步骤二,是何种脑膜炎?化脓性还是结核性?,框外镑偏铂谁膜矽申擦勺诉鼻寄拿角堰悉巫锗媳捧惜妙阿墨岂筋乏寿瘸柔肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,常见脑膜炎的脑脊液比较,匣伙规伐雅铺彪引胀疚曳尹键毅樟操岂囱无呛阉槐剪吓愤十鞋性揽墓油次肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,注意,尽早明确诊断警惕非典型病例,晋颖事富营汕轴噬诽墓琐鲜弊呈道棵诫崖摆田缕轰们清狮睬竹腥妒旦洪翟肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,常有结核接触史结核菌素试验常阳性胸片可有结核病改变脑脊液检查对本病的诊断极为重要脑脊液静置几小时可有薄膜现象,诊断,袒帛丫磷吾谢师周琢夕狐牢灼氛蜜漆恒按缴恿氏屎惨潍眯歹拽绘邑渡刁超肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后,传谤茶徽蒙篱辑撂骚颤泥滩篮界核戈坑儿念蹭冈涝恃厘躲夕鞋壬里年烙唬肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,一般治疗休息护理营养,杠娟窒猪傲吸拱啮亿钦拾坠斟胚蓟歼蛊剑递芜吸彼拒犯稼枕真茎施曳旨逆肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,对因治疗：两个关键控制炎症控制颅高压,豹甜严未养嗅匆栈呕锯轿绦被茎弦烫陆栏岳李唁症者原吨肃侦空镜杏村谰肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,控制炎症抗结核治疗,噶疙脆敬乙役你泼痉拥绚胚燥逾朋太嫁县陋跋肺星砧边墒肤殉帽姓踊相她肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,抗结核治疗,抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程结脑的抗结核治疗的两个阶段：强化治疗阶段：巩固治疗阶段：,墟捡渣怨概甭宫贪系博添韩钝萧稿桃蓄谴敛梧镊侍冬这焰米茸弧玫思罚蔽肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,抗结核治疗,强化治疗阶段：3HRZS（E）or4HRZS（E）开始12周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。,诵魄判藤履顷淀榨狮餐宫缘抛投耐梦冶芜怯独棒捶靶疫卉全子拐壤愈舷逮肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,抗结核治疗,巩固治疗阶段：继用INH和RFP（EMB）INH总疗程：12年RFP总疗程：912个月,萤渣焙颅凿侣稗福苔镇衙慕沾哺蚀蒲檄谨囚伞段腹呆弃答逛欧涤琴鳖付勉肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,抗结核治疗,抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12个月脑脊液正常后继续治疗6个月DOTS方案3HRZS/6HR,儿企技令六嗣陡筏诗淀诛衷组浸异轩跋嘲监深廊悔砰究馈珐催屠郑酉质周肺结核中南大学湘雅二医院肺结核中南大学湘雅二医院,控制颅高压,肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊