脊柱--脊神经PPT课件.ppt

脊神经,王智明,脊柱应用解剖学,基础学院人体解剖学教研室,(spinalnerves),1,一、概述,脊神经发自脊髓，共31对。每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成的膨大部分，称脊神经节。前根属运动性，后根属感觉性，所以每一典型的脊神经都是混合性的。,(一)脊神经的组成,2,31对脊神经中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。,3,脊神经含有4种纤维：,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,4,脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：脊膜支、交通支、后支和前支。,(二)脊神经的分支,1.脊膜支,2.交通支,分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。,连于脊神经与交感干之间的细支。,5,3.后支,有肌支和皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的肌肉和皮肤。,1)枕大神经,2)臀上皮神经,3)臀中皮神经,第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。,第13腰神经后支的外侧支，分布于臀上部的皮肤。,第13骶神经后支的皮支，分布于臀中区的皮肤。,6,最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第211胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（脊神经丛），再分支分布于相应的区域。有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,4.前支,7,二、颈丛,颈丛由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方。,(一)颈丛的组成和位置,8,1.皮支,(二)颈丛的分支,颈丛的分支有皮支和肌支。,在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。,9,膈神经(phrenicnerve)(C35)：为混合性神经。,2.肌支,膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。右膈神经感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处。,10,膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关。,11,臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。,三、臂丛,(一)臂丛的组成和位置,12,臂丛组成的方式：,臂丛的5个神经根先合成上、中和下3个干，每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。3束纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第2段。,C5C6C7C8T1,上干,中干,下干,前股后股,前股后股,前股后股,后束,外侧束,内侧束,13,臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。,临床应用：,14,依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。,(二)臂丛的分支,1.锁骨上部分支,是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌和上肢带肌等。,15,胸长神经,起自神经根(C57)，支配前锯肌。易在行乳腺癌根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。,1)胸长神经(longthoracicnerve),16,肩胛上神经,起自神经根(C45)，支配菱形肌和肩胛提肌。,2)肩胛背神经(dorsalscapularnerve),3)肩胛上神经(suprascapularnerve),起自上干(C56)，分布于冈上、下肌和肩关节。,肩胛背神经,17,1)胸背神经(thoracodorsalnerve),2.锁骨下部分支,发自臂丛的3个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、关节与皮肤。,起自后束(C68)，支配背阔肌。,18,发自后束(C56)，肌支支配三角肌和小圆肌。皮支称臂外侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。,2)腋神经(axillarynerve),19,3)桡神经(radialnerve),发自后束(C5T1)，在臂部的分支有：,(1)皮支,臂后皮神经分布于臂背面皮肤,前臂后皮神经分布于前臂背面皮肤。,臂外侧下皮神经分布于臂外侧区下部的皮肤,20,(2)肌支,支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。,21,桡神经在前臂部分浅、深两支：,(1)浅支,主要为肌支，支配前臂的伸肌。,为皮支，分成45支指背神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。,(2)深支,22,4)肌皮神经(musculocutaneousnerve),起自外侧束(C57)，发出肌支支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。,23,由外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成(C6T1)。,5)正中神经(mediannerve),24,在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。,在手掌近侧部支配除拇收肌以外的鱼际肌。,25,在手掌发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有神经，支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。,26,发自内侧束(C8,T1)，在臂部不发分支。,6)尺神经(ulnarnerve),27,在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。,手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤、小指和环指尺侧半背面的皮肤，以及环指、中指两者近节背面相对缘的皮肤。,28,浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。,深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,29,30,发自内侧束(C8,T1)，分布于臂内侧和前面的皮肤。,7)臂内侧皮神经(medialbrachialcutaneousnerve),发自内侧束(C8,T1)，分布于前臂前内侧区前、后面的皮肤。,8)前臂内侧皮神经(medialantebrachialcutaneousnerve),31,除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。,四、胸神经前支,2.肋下神经(subcostalnerve),1.肋间神经(intercostalnerves),32,肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布到胸、腹膜的壁层。,33,胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确定麻醉平面的高低。,34,由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干，向下加入骶丛。,五、腰丛,(一)腰丛的组成和位置,35,(二)腰丛的主要分支,1.髂腹下神经(iliohypogastricnerve),2.髂腹股沟神经(ilioinguinalnerve),3.股外侧皮神经(lateralfemoralcutaneousnerve),T12和L1组成，分布于腹壁肌，臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤。,L1，分布于腹壁肌，腹股沟区和阴囊或大阴唇皮肤。,L23，分布于大腿前外侧部的皮肤。,36,为腰丛中最大的分支(L24)，分肌支和皮支。,4.股神经(femoralnerve),1)肌支,2)皮支,支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。,(1)股中间皮神经,(2)股内侧皮神经,(3)隐神经,分布于大腿和膝关节前面、髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。,37,L24，与闭孔血管伴行。肌支支配大腿内收肌群及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤。,5.闭孔神经(obturatornerve),L1,2，在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支分布于阴囊(大阴唇)和提睾肌；股支分布于肌三角的皮肤。,6.生殖股神经(genitofemoralnerve),38,骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前支组成；位于骶骨及梨状肌的前面，髂内动脉的后方。,六、骶丛,(一)骶丛的组成和位置,39,(二)骶丛的分支,骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮肤。,40,L4、5和S1，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,1.臀上神经(superiorglutealnerve),L5和S1、2，支配臀大肌。,2.臀下神经(inferiorglutealnerve),S13，发出臀下皮神经，分布于臀区下部皮肤；本干分布于股后部和腘窝的皮肤。,3.股后皮神经(posteriorfemoralcutaneousnerve),41,S24，分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。,4.阴部神经(pudendalnerve),1)肛(直肠下)神经(analnerve),2)会阴神经(perinealnerve),3)阴茎(阴蒂)神经dorsalnerveofpenis(clitoris),42,L4S3，为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，一般在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经两终支。,5.坐骨神经(sciaticnerve),43,坐骨神经在股后部发出肌支支配大腿后群诸肌，发关节支到膝关节。,1)胫神经(tibialnerve),L4S3，为坐骨神经本干的延续。在屈肌支持带的深面分为足底内侧神经和足底外侧神经。,胫神经在腘窝及小腿部沿途发出肌支支配小腿肌后群。,44,L4S2，自坐骨