脑血管病(CVD)修改版汇编PPT课件.ppt

CVDCerebralvasculardisease,1,概念：指各种病因致脑血管发生病变所引起的脑部疾病的总称,病因：,动脉粥样硬化高血压病心脏病血液病动脉瘤动静脉畸形肿瘤外伤动脉炎,临床分类：急性、慢性、其他(大、小、静息性，出血、缺血性，国内11大类,),2,脑血管疾病分类(1995),缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作颈动脉系统椎-基底A系统脑梗死动脉硬化性脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞出血性脑梗塞分水岭脑梗塞无症状性脑梗塞其他,3,脑血管疾病分类（1995）,出血性脑血管病脑出血脑室出血蛛网膜下腔出血椎-基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压性脑病,4,脑血管疾病分类（1995）,颅内动脉瘤囊性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤其他,5,脑血管疾病分类（1995）,颅内血管畸形脑动静脉畸形海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉血管畸形脑-面血管瘤病Galen静脉动脉样畸形硬脑膜动静脉瘘其他,6,脑血管疾病分类（1995）,脑动脉炎感染性动脉炎主动脉炎（主动脉弓综合征）系统性红斑狼疮结节性多动脉炎颞动脉炎闭塞性血栓性脉管炎其他,7,脑血管疾病分类（1995）,其他动脉疾病脑动脉盗血综合征颅内异常血管网症动脉肌纤维发育不良淀粉样血管病夹层动脉瘤其他颅内静脉、静脉窦血栓形成海绵窦血栓形成上矢状窦血栓形成侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成直窦血栓形成其他,8,脑血管疾病分类（1995）,（十一）颅外段动、静脉疾病颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞颈动脉扭曲颈动脉、椎动脉动脉瘤其他,9,脑血液供应解剖：CVD解剖2.jpg颈内动脉系：眼部前3/5额叶颞叶顶叶（前循环）基底节眼动脉脉络膜前A纹状体海马外侧膝状体大脑脚乳头体灰结节内囊后下2/5后交通A灰白结节、乳头体、丘脑前1/3、丘脑底部分内囊后肢大脑前动脉CVD解剖1.jpg皮：内侧前3/4、额顶背侧上1/4皮质及白质深穿支：内囊前、部分膝、尾状核、豆状核前,10,大脑中动脉CVD解剖3.jpg皮：背外侧2/3、额、顶、颞、岛叶，深：内囊膝、后肢前2/3壳核、苍白球、尾状核,11,椎-基底动脉系：CVD解剖5.jpg（后循环）CVD解剖7.jpg大脑后2/5、丘脑、脑干、小脑脊髓前后A小脑后下A小脑前下A内听(迷路)A脑桥支小脑上A大脑后A,12,大脑后动脉：后2/5枕叶颞叶底面丘脑皮层支*深穿支：丘脑穿通A，丘脑膝状体A，中脑支,13,Willis环CVD血管解剖5.jpg,14,基底节,15,短暂脑缺血发作（TIA）(Transientischemicattack),16,一、定义由于缺血引起的短暂性局灶脑功能障碍，累及一个血管系统，持续小于24小时。特点发作突然持续时间短暂症状可逆反复发作症状局部,二、病因和发病机制不,A硬化、A狭窄、心脏血液成分、血流动力学改变微栓子学说血液成分、血流动力学改变学说脑血管痉挛学说其他（血管炎、脑外盗血综合征、椎A受压）,17,三、临床表现按解剖分为两类颈动脉系：运动障碍感觉障碍语言障碍视觉障碍椎-基底动脉系：共济失调猝倒视觉障碍短暂性全面感觉障碍性遗忘运动障碍,18,四、诊断短暂的可逆的局部的脑循环障碍，可反复发作，少者1-2次，多至数十次。多与动脉硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。可表现为颈内A系或椎-基底A系的症状和体征。每次发作持续时间一般在数分钟至1小时，症状和体征应该在24小时内完全消除。,19,五、鉴别诊断1.癫痫2.晕厥3.美尼尔氏（病）综合征4.偏头痛5.脑瘤,20,六、治疗抗血小板聚集钙拮抗剂抗凝活血化瘀外科,21,脑梗死（CI）Cerebralinfarction,定义由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑局部性缺血坏死或软化。分类脑血栓（形成）脑栓塞腔隙性梗死,22,脑血栓（形成）!(CerebralthrombosisCT),23,一定义脑动脉因动脉粥样硬化或其他原因引起管腔的狭窄、闭塞造成脑局部血流中断，脑细胞缺血缺O2软化。二.病因及发病机制VCD动画Oppapgy.aviVCD动画Oppapng.avi1.血管病变因素:高血压、动脉硬化、糖尿病与炎症等。2.血液成分因素：血液高凝、粘稠。3.先天。4.血管痉挛:SAH、Migraine、子（痫）、脑外伤。5.其他:病因未明,24,三.临床表现1.前驱症状2.脑局部的症状根据受累血管,25,大脑中A三偏症主侧有失语大脑前A二偏症括约肌障碍精神障碍,颈内动脉系交叉性失明偏瘫二联症交叉性Horner氏征-偏瘫二联症发作性晕厥-偏瘫二联症,26,椎-基底动脉系椎A血栓形成小脑后下A血栓(Wallenberg)前庭功能障碍舌咽迷走障碍同侧共济失调同侧Horner氏征交叉性感觉障碍,27,28,基底A血栓形成交叉性的体征四肢瘫眩晕、吞咽困难昏迷生命体征改变猝倒皮层盲或视野缺损短暂全面性遗忘脑干综合征尖端闭锁synMillardGublerCVD解剖10.jpgWeberCVD解剖9.jpgBenediktCVD解剖8.jpg皮层支,29,四诊断1.静态起病2.多数无颅压增高3.起病较慢逐渐进展4.有脑血管病危险因素5.有相应的血管缺血表现6.CTMRI(+)7.CSF（-）,30,五鉴别诊断脑出血（小量）脑栓塞脑肿瘤脑脓肿脱髓鞘病硬膜下血肿,31,脑栓塞（Cerebralembolism）,32,一.定义指因栓子致脑A血流中断，引起的脑组织缺血坏死而造成的脑功能障碍。栓子来源VCD动画Oppcces.aviVCD动画Oppcfon.avi临床表现起病急骤有颅压高症状有栓子来源有相应血管堵塞的体征,33,四.诊断急骤发病常有颅压高症状栓子来源有相应血管堵塞的体征CTMRI可伴有周围血管的证据,34,五.鉴别脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓,35,缺血性脑血管病治疗,36,一.一般支持治疗维护生命机能二.急性并发症的预防和处理呼吸功能维持调整血压血糖降血脂5.降颅压6.降体温,三.卒中单元,37,四.血管再通治疗溶栓抗栓（抗血小板、抗凝）机械取栓,五.神经血管单元保护,六.外科治疗和介入治疗七.中医治疗,八.二级预防治疗,38,脑出血（脑溢血ICH）!（intracerebralhemorrhage）,39,定义指非外伤性的脑实质内的出血。病因与发病机制小动脉硬化血液病脑淀粉VD、动脉瘤、AVM、肿瘤、抗凝机制：高血压脂质透明变性小动脉（夹层）瘤BP渗出或出血高血压血管痉挛小动脉缺O2、坏死、血栓形成斑点状出血A壁薄弱缺乏外弹力层受高血流冲击粟粒状A瘤CVD解剖4.jpg,40,三.临床表现急性动态起病颅压增高的表现意识障碍与出血部位有关的体征失语主侧半球脑膜刺激征CTVCD动画opphcon.aviMRI血性脑脊液,41,部位：内囊CVD解剖4.jpg70%壳核60%丘脑10%尾状核头部脑干桥脑10%中脑小脑10%脑叶10%顶、颞、枕、额叶脑室3-5%,42,四.诊断有脑血管病的危险因素急性动态起病有颅压增高病情发展快,常有意识障碍局灶NS体征血性脑脊液（20%无血）头颅CT,43,五.鉴别脑栓塞脑血栓蛛网膜下腔出血瘤卒中,44,蛛网膜下腔出血(SAH)（Subarachnoidhemorrhage）,45,一.定义指各种原因颅内出血血液流入蛛网膜下腔二.临床分型外伤性自发性：原发性继发性,46,三.病因发病机制,A瘤#50%;脑血管畸形15%高血压动脉硬化脑底异常血管网10%其他(15%):肿瘤#、血液病、结缔组织病抗凝、脑血管炎#(6)不明原因10%,47,发病机制,动脉瘤性SAH的发病机制尚不十分清楚。过去普遍认为动脉壁中膜肌层先天缺陷，内层通过这一薄弱点膨胀形成，后经研究发现事实并非如此，颅内动脉肌层缝隙在有和无动脉瘤患者中同样存在，而且常被致密的胶原纤维填塞加固。另外肌层任何缺陷并不在动脉瘤的颈部，而在动脉瘤囊壁的部位。所以，现有学者认为动脉瘤获得性改变可能是高血压所致。吸烟酗酒这些危险因素很可能导致分叉处近远端动脉内膜层增厚，这些内膜层无弹性可使血管壁更有弹性的部分张力增加。当血压突然升高动脉壁薄弱部位便破裂出血。,48,四.临床表现起病急骤颅压高症状脑膜刺激征（少数伴局灶体征）血性脑脊液头颅，,49,五诊断,发病急骤有颅压高症状可有意识或精神障碍脑膜刺激征血性CSF头CTDSA(CTA,MRA),50,五.鉴别诊断脑膜炎高血压脑病脑出血偏头痛,51,出血性脑血管病的治疗,一般治疗:绝对卧床,勿刺激,生命体征的监护,肢体功能位血管病危险因素干预治疗予防并发症:感染,水电解质紊乱,应激性溃疡下肢深脉血栓,52,降颅压止血对症止头痛膜下出血：防脑血管痉挛调整血压扩溶保持大便通畅抗痫降温,53,手术治疗脑出血血肿钻吸血肿清除膜下出血瘤切除放脑脊液或脑室引流5.康复治疗,54,高血压脑病Hypertensiveencephalopathy,55,定义：系指血压突然显著升高而引起的一种暂时性急性脑功能紊乱的综合症。病因及发病机制：病因任何突然BP单胺氧化酶抑制剂,含酪胺食品急或慢性脊髓损伤致胃肠或膀胱充盈过度刺激自主N环孢酶素神经毒素,56,发病机制:,脑血流自动调节障碍学说:平均动脉压60-180mmHg,180mmHg失去自动调节机制Va被动扩张Va液体外流脑水肿颅压小A痉挛学说:BP小A痉挛,BF,血管壁缺血坏死通透性,液体外渗。多数学者,57,临床表现,头痛动脉压升高惊厥颅内压脑部损害的其他症状实验室