尿常规 修改版精品PPT课件.ppt

尿常规,尿干化学分析,尿干化学分析法不能完全取代传统的湿化学检验和尿有形成分的检查。定性报告，只能起初筛作用,尿干化学的缺陷,对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应,不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测HGB过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊,NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌,VitC:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；,临床药物影响,检测结果随机尿：pH4.58.0比密（SG）1.0151.025尿胆原(URO)阴性或弱阳性葡萄糖（GLU）阴性蛋白质（PRO）阴性红细胞（BLD）阴性酮体(KET)阴性胆红素（BIL）阴性白细胞（LEU）阴性亚硝酸盐阴性,参考区间：随机尿：1.0031.030晨尿：1.020新生儿：1.0021.004粗略反映肾脏的浓缩稀释功能,1、尿比重（SG）,高比重尿：尿量少时：急性肾炎、心衰、脱水尿量多：糖尿病低比重尿：1.015，称低渗尿尿量多：尿崩症，急性肾衰多尿期等渗尿：SG固定(1.0100.003)，肾实质严重损药物的影响：造影剂，蔗糖SG氨基糖苷类SG,SG临床意义,参考区间：在正常饮食条件下晨尿，pH5.56.5，平均pH6.0；随机尿，pH4.58.0。正常新鲜尿液：弱酸性,2、酸碱度pH,了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况1、生理性变化：食物和进餐，生理活动2、病理变化：尿pH降低：酸中毒、发热；代谢性疾病如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒等尿pH增高：碱中毒，严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒等,临床意义,3、药物影响及用药监测：预防肾结石的形成和复发溶血反应时：口服NaHCO3碱化尿液，促进血红蛋白溶解和排泄尿路感染时：碱化尿液加强抗生素疗效,3、葡萄糖,参考值：阴性假阳性：强氧化剂污染、氟化钠假阴性：标本久置、尿酮体过高、大量VitC、左旋多巴,临床意义,尿糖是糖尿病的筛查指标，应与血糖检测结合（饮食控制尿糖患者监测尿糖较好）尿糖阳性的三个因素：1、血糖浓度2、每分钟流经肾小球的血浆量3、肾糖阈,4、酮体,参考值：阴性假阳性：较多量肌酐、肌酸、高色素尿、尿液含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等假阴性：标本收集和保存不当，试剂保存不当,乙酰乙酸（20%)-羟丁酸(78%)丙酮(2%)不能检测-羟丁酸酮症酸中毒早期：-羟丁酸为主，尿酮弱阳性治疗缓解后：-羟丁酸转变为乙酰乙酸，尿酮加重,临床意义,血酮体80mg/L尿酮体（+）（乙酰乙酸+-羟丁酸）血酮体130mg/L尿酮体（+）糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断,5、胆红素,参考值：阴性假阳性：大剂量氯丙嗪治疗、盐酸苯偶氮吡啶代谢产物假阴性：大量VitC+亚硝酸盐、标本保存不当BIL遇光氧化成胆绿素,临床意义（黄疸诊断及鉴别诊断）,总胆红素=结合胆红素+非结合胆红素+-胆红素,结合胆红素(直接胆红素）葡萄糖醛酸胆红素，可经尿液排出,非结合胆红素（间接胆红素）与清蛋白结合，不能通过肾小球滤过膜,-胆红素UCB与清蛋白非酶促反应共价结合物,6、尿胆原和尿胆素,参考值1、尿胆原定性：阴性或弱阳性2、尿胆素定性：阴性假阳性：吩噻嗪类、磺胺类等、胆红素色泽干扰、卟胆原、吲哚类假阴性：标本久置、大量VitC、长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群,不同类型黄疸的鉴别诊断,(+),(+),(+),(+),(-),(+),(-),(+),(-),白陶土样,7、血红蛋白（隐血）,参考区间：阴性假阳性：易热性触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶假阴性：大量VitC、过量甲醛、大量亚硫酸盐,临床意义,8、亚硝酸盐,参考区间：阴性决定因素：致病菌是否存在硝酸盐还原酶尿液是否在膀胱停留足够长时间（4小时）尿液中是否存在适量硝酸盐,临床意义,尿路感染的快速筛查与大肠埃希氏菌相关性高解释结果时与白细胞酯酶、沉渣镜检结合尿细菌培养为确证试验,9、白细胞（中性粒细胞酯酶）,参考区间：阴性只与中性粒细胞反应假阳性：阴道分泌物、甲醛、高浓度胆红素、非那吡啶假阴性：白细胞过少10-15/l、尿蛋白5g/L、尿糖30g/L、高比重尿、VitC,临床意义,泌尿系统感染肾移植发生排斥反应时，以淋巴细胞为主，呈阴性，应以镜检为准,10、维生素C,参考区间：阴性只能测左式右旋抗坏血酸假阳性：龙胆酸、左旋多巴等假阴性：碱性尿,临床意义,VitC水平与外源性摄入关系密切用于判断试带法其他检测项目是否准确可靠,11、血尿,肉眼血尿：1L尿中含血量1ml镜下血尿：离心后镜检RBC3个/HP见于泌尿系统疾病：结石，外伤，感染等,尿液化学检查内容：,一般化学检查酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原和尿胆素、血红蛋白、亚硝酸盐、白细胞酯酶，维生素C等。特殊化学检查尿液微量清蛋白、2-微球蛋白、1-微球蛋白尿肌红蛋白、尿本周蛋白、尿HCG等,蛋白尿：尿中蛋白质150mg/24h或100mg/L，蛋白定性试验（+）蛋白尿成因：肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变肾小管重吸收障碍溢出