腰椎穿刺的护理PPT课件.ppt

腰椎穿刺术LumbarPuncture保健神经科,1,操作目的,检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗,2,适应证,诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液,3,禁忌证,颅内压增高已发生脑疝者颅内占位性病变已有明显颅内压增高者穿刺部位有感染开放性颅脑损伤有脑脊液漏全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者高位颈椎肿瘤,4,操作准备,术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人1920号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。,5,腰穿器械,6,操作步骤,体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻穿刺测压（据临床需要作梗阻试验）收集送检脑脊液、术后处理,7,体位,弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。,8,穿刺点,常取第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。,9,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。,10,穿刺部位解剖,从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。,11,穿刺,术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。,12,测压,放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）正常侧卧位脑脊液压力为80180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min。,13,收集送检脑脊液、术后处理,撤去压力计，收集脑脊液25ml立即送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前的为初压）。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平卧46小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。,14,注意事项,严格掌握禁忌证。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。,15,常见的失败原因,穿刺因素方向不当：歪斜、太深或太浅部位不正确：过高或过低“干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填,病人因素病人过分紧张或躁动不能配合脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者,16,并发症及处理,头痛：最常见原因腰穿后颅内压降低特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重处理补充液体（如生理盐水5001000ml），或鼓励多饮水，一般57天缓解,17,并发症及处理,脑疝：最危险原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者处理应掌握腰穿适应证腰穿时发现颅内压明显增高者，立即给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管内脑脊液。,18,并发症及处理,腰背痛及神经根痛：穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根感染：未经严格无菌技术操作引起,19,术前护理,心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查，多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪，给操作者带来一定的困难，因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等，并在操作中态度和蔼，语言亲切，动作轻柔稳妥，以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理，病人基本能主动配合。,20,穿刺前的准备,术前进行必要的体征检查，如头痛、呕吐、视乳头水肿等，应注意高颅压，以防脑疝。指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位，因腰椎穿刺术有一定的危险性，若穿刺中患者出现躁动不安，可误伤相邻器官，易出血，甚至可能有折针的危险。术前排空大小便，以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。术前应做好室内空气消毒，给予紫外线照射、优氯净消毒液擦拭地面、床等。,21,术后护理,术后去枕平卧4-6小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管内感染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。,22,腰椎穿刺是神经内科最常用的诊疗技术，术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况。,23,腰椎穿刺术后平卧位重要性为了减少术后并发症的发生，提高病人的舒适度，给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6-8小时可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特点，穿刺点在6-8小时后已完全愈合。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，头痛多在穿刺后24小时出现，可持续5-8天，以前额和后枕部为著，平卧位时可使头痛减轻。,24,术后腰背疼痛发生的原因与预防术后腰背疼痛发生于4-72小时，是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起，成因可自动解除，症状也可自动缓解，但潜伏期长短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰可使神经根后方的间隙变化，从而使刺激减轻，缓解疼痛。因此，侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生,25,术后呕吐发生的原因术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多，造成颅内压减低所致，一般是在术后24小时内出现，腰椎穿刺术后6-8小时内只要使头部和躯体保持同一水平位置，体位的改变不会引起症状