胸前外侧壁浅层和腋区PPT课件.ppt

胸前外侧壁浅层和腋区,临二11小班1小组,一、体表标志,1.肩峰：肩部最高骨点2.喙突：位于锁骨下窝，内下方有腋血管和臂丛经过。3.腋前襞、腋后襞,肩峰,喙突,二、主要内容,腋区指肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁之间的区域。上肢外展时，肩下方呈穹隆状的皮肤凹陷称腋窝，深部呈四棱锥体形的腔隙称腋腔，是分布到上肢的血管和神经的通道。腋血管臂丛,（一）腋腔构成,腋腔由顶、底和四壁构成。1.顶：是腋腔上口，由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成，有臂丛通过，锁骨下血管在此移行为腋血管。2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和顶泌汗腺。若顶泌汗腺分泌有异味的汗液称为腋臭。,3.前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉和胸外侧神经穿过锁胸筋膜。,4.后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。后壁上形成的三边孔通肩胛区，四边孔通三角肌区。,三边孔,境界：外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。内有旋肩胛血管通过。,肩胛下肌,四边孔,境界：内侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经（支配三角肌）和旋肱后血管通过,肱骨干的骨折（尤其是解剖颈）不仅会导致出血，还可能损伤腋神经，导致方肩。,5.内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及肋间组织构成。,6.外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。,（二）腋腔内容,腋腔,臂丛,臂丛进入腋腔后，由6股组成内侧束、外侧束和后束。外侧束（c5c7）发出肌皮神经和胸外侧神经内侧束（c8t1）发出尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经；内侧束与外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经后束（c5t1）发出桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。,臂丛上位神经根损伤臂丛的上位各神经根受到牵拉而致损伤时(如婴儿分娩时牵拉头颈不当)会出现臂型麻痹，称为Erb-Duchenne麻痹，主要是C5、C6神经根或由C5、C6神经根组成的臂丛上干损伤。损伤后典型体征是患侧上肢悬垂于躯干侧方，肩关节不能外展、旋外(缘于三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌麻痹)，而呈内收、旋内位(缘于背阔肌、肩胛下肌、部分胸大肌的作用)，肘关节伸直(由于肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹)，前臂呈旋前位(缘于肱二头肌、旋后肌麻痹)。,臂丛损伤,臂丛下位神经根损伤出现前臂型麻痹，亦称为Klumpke麻痹，即C8、T1神经根或由C8、T1神经根组成的臂丛下干损伤。臂丛下干损伤主要累及尺神经和正中神经内侧根，导致某些前臂屈指肌、屈腕肌及手内肌麻痹，表现环指、小指的掌指关节过伸，指骨间关节屈曲，呈“爪形手”。,胸长神经损伤：翼状肩胸长神经支配前锯肌，损伤时导致前锯肌瘫痪，在背部的菱形肌和背阔肌牵拉下形成翼状肩。,腋动脉及其分支：以胸小肌为标志分为三段腋动脉第1段发出胸上动脉，发出后走向内侧分布于1、2肋间隙.腋动脉第2段发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉.腋动脉第3段发出肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉.,胸小肌,腋静脉,位于腋动脉的前内侧，在第1肋外缘处续于锁骨下静脉。属支除浅静脉外，均为同名动脉的伴行静脉。主要收集上肢及部分胸腹壁的静脉血。,上肢外展时腋静脉紧贴于动脉前方由于腋动脉与腋静脉被共同紧密包绕在腋鞘内，外伤时易发生静脉瘘。腋静脉壁薄又与腋鞘一起附着于锁胸筋膜，静脉壁损伤后，易处于开放状态发生空气栓塞。,锁胸筋膜,损伤,腋淋巴结,(1)胸肌淋巴结(前群):位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。(2)外侧淋巴结(外侧群):沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。,(3)肩胛下淋巴结(后群):沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。,(4)中央淋巴结(中央群):是最大的一群，位于腋腔中央疏松结缔组织中，收纳上述群的输出管，中央群的输出管注入尖淋巴结。(5)尖淋巴结(内侧群或尖群):位于胸小肌上部和锁胸筋膜深面，