腹部手术术后疼痛管理PPT课件.ppt

局部浸润麻醉技术操作指南腹部手术术后疼痛管理,审批号：ANA-1210-NA-0337有效期：2013-12-31,2019/12/17,1,目录,1,2,3,操作指南背景,局部浸润麻醉技术总论,常见腹部切口局部浸润麻醉技术详解,2019/12/17,2,目录,1,2,3,操作指南背景,局部浸润麻醉技术总论,常见腹部切口局部浸润麻醉技术详解,2019/12/17,3,操作指南背景,ColeyKC,WilliamsBA,DaPosSV,etal.Retrospectiveevaluationofunanticipatedadmissionsandreadmissionsaftersamedaysurgeryandassociatedcost.JClinAnesth.2002;14(5):349-353.,术后疼痛值得关注,术后疼痛,促发应激反应,延迟康复,延长住院时间,增加门诊再入院率(38%),增加住院成本,转为慢性疼痛,2019/12/17,4,指南推荐：多模式镇痛,指南,AgencyforHealthCarePolicyandResearch(AHCPR).AHCPRClinicalPracticeGuideline,AcutePainManagement:OperativeorMedicalProceduresandTrauma.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,1992.AgencyforHealthcareResearch165(14):1574-1580.,2019/12/17,5,操作指南背景,减少患者术后急性疼痛,减少患者术后阿片类药物的使用量，降低由此带来的副作用,降低转为慢性疼痛的风险，减少并发症的发生,机体恢复快，减少患者的住院天数,局部浸润麻醉的益处,2019/12/17,6,目录,1,2,3,操作指南背景,局部浸润麻醉技术总论,常见腹部切口局部浸润麻醉技术详解,2019/12/17,7,局部浸润麻醉技术总论,胡艳君.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展.重庆医学2007;36(4):362-364.,术后急性疼痛传导途径,疼痛,损伤,2019/12/17,8,局部浸润麻醉技术总论,胡艳君.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展.重庆医学2007;36(4):362-364.,局部浸润麻醉作用机制,损伤,局麻药,1)转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动,2019/12/17,9,局部浸润麻醉技术总论,1,不同手术切口选择不同的浸润麻醉方案,2,3,掌握术式+局部解剖,药物最大量患者体重基础疾病,注意事项,2019/12/17,10,局部浸润麻醉技术总论,强度要求伤口局部全身系统决定因素系统毒性局麻药物剂型、使用量,药物剂量佐剂注射部位血管结构,局部浸润麻醉效果,2019/12/17,11,局部浸润麻醉技术总论,针筒容量：20ml针头长度：1.5-3英寸针尖直径：22-25G使用钝性针头可以增加不同层次间的突破感原则：缓慢进针，频繁回抽，防止局部麻醉药进入血管,麻醉工具,2019/12/17,12,局部浸润麻醉技术总论,麻醉范围皮肤、皮下组织、腹前筋膜、筋膜下层(富含神经末梢)操作者应掌握针头所处位置及层次,开放性切口：直接将针头至于目标组织非开放性切口：掌控层间“突破感”判断针头位置,操作要点,2019/12/17,13,局部浸润麻醉技术总论,各类药物起效时间及作用时间表,2019/12/17,14,目录,1,2,3,操作指南背景,局部浸润麻醉技术总论,常见腹部切口局部浸润麻醉技术详解,2019/12/17,15,常见腹部切口局部浸润麻醉技术详解,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,16,下腹部横切口,17,局麻药浸润处皮肤切口注射针头传递局麻药路径,2019/12/17,麻醉步骤,(1)切口部位皮肤和皮下(2)(3)切口两端(4)(5)髂腹下神经(6)(7)深筋膜,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,18,切口部位皮肤和皮下组织浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,19,切口两端浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,20,髂腹下神经浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,21,深筋膜浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,22,腹腔镜套管穿刺口,23,局麻药浸润处皮肤切口注射针头传递局麻药路径,2019/12/17,麻醉步骤,套管置管处皮肤及皮下组织腹膜前间隙套管深部,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,24,皮肤及皮下组织浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,25,腹膜前间隙浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,26,腹膜前间隙浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,钝性针头防止刺破腹膜、腔镜透视可见腹膜被针头顶起呈幕状,2019/12/17,27,套管深部浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,28,造瘘口还纳,29,局麻药浸润处皮肤切口注射针头传递局麻药路径,2019/12/17,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,切口处皮肤及皮下组织深部组织,麻醉范围,2019/12/17,30,切口处皮肤及皮下组织浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,31,深部组织浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,局麻药浅表浸润区域局麻药深部浸润区域注射针头传递局麻药路径局麻药浸润深度,2019/12/17,32,腹正中纵切口,33,局麻药浸润处皮肤切口注射针头传递局麻药路径,2019/12/17,麻醉范围,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,切口处皮肤及皮下组织深部组织,2019/12/17,34,切口皮肤及皮下组织浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,腹白线,2019/12/17,35,深部组织浸润麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,局麻药浅表浸润区域局麻药深部浸润区域注射针头传递局麻药路径局麻药浸润深度,2019/12/17,36,腹横肌平面区域浸润麻醉(TAP阻滞),37,2019/12/17,腹横肌平面区域浸润麻醉(TAP阻滞),在腹横肌和腹内斜肌间注射局部镇痛药可以缓解一系列腹部手术引起疼痛仅仅对脐水平以下术后疼痛有效暂时没有准确数据支持其对上腹疼痛的效果,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,38,腹腔镜手术TAP阻滞麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,39,腹腔镜手术TAP阻滞麻醉,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,40,开腹手术TAP阻滞麻醉,由脐水平腋中线腹壁内侧进针建议使用22G针头有空虚感时注射药物,下腹部横切口,腹腔镜套管穿刺口,造瘘口还纳,腹正中纵切口,TAP阻滞,2019/12/17,41,简短处方资料,【不良反应】临床试验中报告的大量症状多为阻滞和临床中的生理反应。神经阻滞本身的生理反应在各种局麻药均可能发生，包括硬膜外和蛛网膜下腔麻醉中的低血压和心动过缓，以及穿刺引起的不良事件(如脊髓血肿、椎管穿刺后头痛，脑膜炎及硬膜外脓肿)【禁忌症】对本品或本品中任何成分或对同类药品过敏者禁用【注意事项】有些局部麻醉如头颈部区域的注射，严重不良反应的发生率较高。对于有II度或III度房室传导阻滞的患者要慎用，同时对于老年患者和伴有严重肝病、严重肾功能损害或全身状况上佳的患者，要特别注意。过量或意外注入血管会引起中枢神经系统毒性反应(惊厥、意识障碍)和/或心血管系统毒性反应(心律失常、血压下降、心肌抑