腹部查体精品PPT课件.ppt

腹部检查TheAbdomen,1,腹部的范围,2,1、为了准确的描述脏器病变和体征的部位和范围2、熟悉脏器的位置和其在体表的投影,腹部的体表标志和分区Thelandmarksoftheanteriorabdominalwallandsegmentsdividing,3,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨联合,34腰椎之间,胆囊压痛点,4,腹部体表分区示意图,5,第二节视诊Inspectionoftheabdomen,6,正常（双侧对称）,平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者低平:消瘦及老年人,7,腹部膨隆:(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面),8,全腹膨隆,腹腔积液呈蛙腹(frogbelly)外形随体位而变腹内积气：1.肠梗阻或肠麻痹2.气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹腹腔巨大包块巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等,9,腹部凹陷,全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，严重时腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。局部凹陷:瘢痕收缩、白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。,10,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主减弱或消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠、肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。增强：常为癔病性呼吸或胸膜疾病等使胸式呼吸受限所致。,11,12,甲,丙,乙,检查静脉血流方向示意图,13,胃肠型和蠕动波,正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。病理情况下见于胃肠道梗阻：幽门梗阻、肠梗阻。,14,腹壁其他情况,一、皮疹：二、色素：三、腹纹：四、疝及其他：,15,第三节触诊Palpationoftheabdomen,16,触诊,体位：方法：顺序：,17,触诊的方法,浅部触诊法深部触诊法,Lightabdominalpalpationisperformedusingonehand,Deepabdominalpalpationisperformedusingbothhand,18,正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷腹壁紧张度增加：腹腔内容物增加板状腹揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致,19,压痛及反跳痛,压痛(tenderness)胆囊点压痛标志胆囊的病变McBurney点压痛标志阑尾的病变反跳痛(reboundtenderness)反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,20,肝脏触诊,单手双手,21,肝脏的大小（size）,正常成人的肝肝脏大小：肋缘下触不到深吸气时肋缘下1cm深吸气时剑突下3cm深吸气时剑突根部下5cm肝下移：内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液肝肿大：肝缩小：急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期,22,肝脏质地（quality）,一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。正常：柔软，如触吸起之口唇。质韧：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，质韧如触鼻尖。质硬：肝硬化肝癌质地最坚硬，如触前额。,23,.肝-颈静脉回流征：心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。,24,脾脏触诊(Palpatingthespleen),正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾则提示脾肿大。,25,脾脏触诊方法,单手触诊：双手触诊：右侧卧位：,26,脾脏触诊,触诊内容及描述：大小（size）“三线”、“三度”质地（quality）：软、中、硬表面情况（superficialstate）边缘（edge）压痛（tenderness）摩擦感（frictionfremitus）,27,脾肿大的三线,28,脾肿大的三度,29,胆囊触诊Palpatingthegallbladder,可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。,30,Murphy征,有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。,31,方法:双手触诊法。(a)Whenpalpatingthekidney,tuckthelefthandbehindthepatientsbackwithyourfingerspositionedintherenalangle.Positioningthehandswhenpalpating(b)theleftand(c)therightkidney.,32,中输尿管点,肋腰点,(1).腹面,(2).背面,季肋点,上输尿管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,33,腹部可以触到的正常脏器,腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,Ondeeppalpationoftheabdomen,thesestructuresmaybefelt.,34,腹部包块,触到包块时应注意以下各点：位置（location）大小（size）形态（form）质地（quality）压痛（tenderness）搏动（impulse）移动度（movingdegree）,35,小结,炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差,36,液波震颤,腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,37,振水音,在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音(succussionsplash)。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。,38,第四节叩诊Percussionoftheabdomen,39,腹部叩诊Percussionoftheabdomen,40,腹部叩诊音thesoundofpercussionintheabdomen,正常情况下鼓音：大部分区域浊音：肝脾所在部位，增大的膀肮和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔,41,二.肝叩诊percussionofliver,Positioningofthehandwhenpercussingforthelowerborderoftheliver.,Percussionoftheupperborderoftheliver.,42,正常肝界,匀称体型者的正常肝界右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径，约为9-11cm；右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；右肩胛线：上界为第10肋间。,43,胃泡鼓音区(Traube区),左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。上界：膈及肺下缘下界：肋弓左界：脾右界：肝左缘。正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。,44,脾脏叩诊(percussionofandspleen),宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常范围：左腋中线第9-11肋之间其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。临床意义：浊音区扩大：各种原因所致之脾肿大浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。,45,移动性浊音(Shiftingdullnessofascites),方法：患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。意义：腹腔内游离腹水在1000ml以上。,Toconfirmthepresenceofascites,rollthepatientintotherightlateralpositionbecausethiscausesfluidtosettleinthedependentrightflank,whereasgas-filledbowelfloatsabovetofilltheleftflank.Ashiftinthepositionsofdullnessandtympanyindicatesfteefluid.,46,巨大的卵巢囊肿与移动性浊音的鉴别点,47,脊肋角叩痛,方法：意义（肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎）,Assessingthepunchtendernessovertherenalangles.,48,（六）膀胱叩诊percussionofbladder,Percussforthefundusofthebladderfromtheleveloftheumbilicus.,49,第五节听诊Auscultationoftheabdomen,50,肠鸣音(bowelsounds),正常情况下，肠鸣音大约每分钟4-5次肠鸣音活跃：见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血肠鸣音亢进：见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱：见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等肠鸣音消失：见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻,51,血管杂音(Bruitsintheaortaandthevein),动脉性杂音：常在中腹部或腹部一侧。如中腹部收缩期血管杂音(喷射性杂音)腹主动脉瘤或腹主张脉狭窄。如收缩期血管杂音在左右上腹肾动脉的狭窄。如该杂音在下腹两侧髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。静脉性杂音：连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时门静脉高压有侧支循环形成。,52,腹部的血管杂音,53,摩擦音(soundofrub),在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。,Positionofthestethoscopewhenlisteningforasplenicrub.,54,腹部常见病的主要症状和体征themainsymptomsandsignsofgeneralabdominaldiseases,55,胃、十二指肠溃疡(pepticulcer),56,定义（definition）,是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,57,症状（symptoms）,一、上腹疼痛epigastricpain：机制：ABC特点：部位、性质、节律性、周期性、长期性。二、其他症状：体征（signs）：上腹压痛点三、并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,58,急性腹膜炎acuteperitonitis,59,一、定义：,当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。二、分类：按范围：弥漫性与局限性按来源：继发性与原发性按性质：无菌性与感染性,60,症状：（急性弥漫性腹膜炎）,突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹。恶心、呕吐。休克。,61,体征：,一般情况：急性重病容，痛苦貌，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。,62,体征：,腹部体征：腹水、侧枝循环建立、脾肿大视诊：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。蛙状腹、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性。叩诊：脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。,63,肠梗阻intestinalobstructi