腹部检查(新)PPT课件.ppt

西藏大学医学院,1,腹部检查,2,腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,3,腹部的检查顺序：,视、听、触、叩腹部的范围：上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组成、后面为脊柱和腰肌。,4,5,腹部检查前应作好哪些准备？,问题：,6,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。,7,认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。,8,9,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,10,1、肋弓下缘（costalmargin）,组成：第8-10肋软骨构成意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量,11,2、剑突（xiphoidprocess）,组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量,12,3.腹上角（infrasternalangle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90超力型90无力型90肝脏测量：,13,4、脐（umbilicus）,部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：腹部分区标志腰椎穿刺标志,14,5、髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）,组成：髂脊前方突出点意义：腹部分区的标志骨髓穿刺的部位,15,6、直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）,组成：相当于锁骨中线的延续意义：手术切口位置胆囊点,16,7、腹中线（midlineofabdomen）,组成：前正中线的延续意义：腹部分区的标志易发生白线疝,17,8、腹股沟韧带（inguinalligament）,部位：意义；体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位,18,9、脊肋角（costalspinalangle）,组成：背部第12肋与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置肾和输尿管区域,19,体表标志,20,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,21,腹部体表分区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区呈“井”字形。,上水平线为：两侧肋弓下缘连线,下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连线的中点,22,23,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,24,25,四分区各区的主要脏器如下左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。,26,检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,27,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。,28,病人的体位,29,1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况,腹部视诊的内容,30,低平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低,饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。,31,正常平坦,腹部外型,32,异常,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),33,全腹膨隆1）腹腔积液蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液（腹水）时，如肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征尖腹：见于腹膜炎时2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻痹。腹腔内游离性积气，如胃肠穿孔、人工气腹。3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵巢巨大囊肿,34,35,36,异常全腹膨隆,腹部外型,37,腹水,38,腹水,39,局部膨隆：见于脏器肿大腹内肿物胃肠曲胀气腹壁肿物、疝,视诊应注意：,40,鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变：平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变清楚位于腹壁上，消失触不到位于腹腔内。,41,、腹部凹陷:(明显低于肋缘耻骨平面),局部凹陷:手术后腹壁瘢痕收缩所致。,全腹凹陷：见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。,42,全腹凹陷,43,44,腹部外形,45,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,46,呼吸运动正常和异常,47,检查其血流方向有鉴别意义,正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄而松弛者、皮肤白皙者可见，呈直条纹状且不迂曲。异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉高压症和上、下腔静脉阻塞。,48,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,49,50,51,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,52,53,腹壁静脉,54,4.胃肠型和蠕动波正常：除老年、经产妇和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不应见到异常原因：示胃肠道梗阻,55,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,56,皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,57,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病,色素：,58,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。,59,瘢痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹纹：白纹肥胖、妊娠,紫纹皮质醇增多症,60,腹纹白纹紫纹,61,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,62,脐部脐疝,63,脐,64,脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症水样有尿味脐尿管未闭脐部溃烂结核脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,65,腹部体毛：男性阴毛分布呈正三角形尖端向上女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,66,上腹部搏动：,正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。,67,上腹博动,68,腹部皮肤,69,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。2.医师站于病人右侧，手温暖柔和3.顺序：逆时针方向，先健康部位4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,70,方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。,注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。,71,的内容,腹壁紧张度压痛和反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器触诊,72,浅触诊深触诊浮沉触诊,73,74,75,紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,76,腹壁紧张度,77,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛。如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,78,压痛部位常为病变所在反跳痛提示炎症累及腹膜壁层,79,80,腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,81,腹部包块,注意其:部位形态表面边缘质地大小压痛活动度搏动等,82,当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？,问题：,83,腹部包块1.诊断步骤腹壁上确定有无包块部位腹腔内腹膜后,结合病史进行试验室和器械检查,对包块的具体描述(形态、大小、质地、移动性),84,2.腹部各区常见包块,85,腹部各区常见包块,86,腹部各区常见包块,87,腹部各区常见包块,88,方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,89,液波震颤,90,液波震颤检查法示意图,1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁、一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）,91,脏器检查,肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas),92,医生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。,单手触诊,93,肝脏的单手触诊法,94,肝脏触诊示意图,95,注意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,96,肝脏双手触诊,97,肝脏双手触诊法,98,双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。,触及肝脏应描述:肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。,右手的触诊方法同前,99,大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,100,质地（quality）,质软：如唇，正常肝脏质中：如鼻尖，急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血质硬：如前额，肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿,101,表面和边缘（superficialstateandedge）,正常肝脏：表面光滑，边缘整齐肝淤血：表面光滑，边缘钝圆肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐,102,压痛（tenderness）,正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉搏动（impulse）一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）,103,肝区摩擦感（frictionfremitus）,见于：肝周围炎肝震颤（liverthrill）见于：肝包虫囊肿,104,肝脏：正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下10次分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。,肠鸣音,141,正常：45次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢减弱：1次/35分。消失：35分以上未听到。,142,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄,143,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。,脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成,144,临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。,145,听诊振水音,146,147,检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手