急性胃炎PPT课件.ppt

2019/12/16,1,医学本科班理论课计划,2019/12/16,2,胃炎,胃炎病理上胃部炎症临床上胃部症状病程:急性胃炎：病程小于1-3月慢性胃炎：病程大于1-3月,2019/12/16,3,急性胃炎定义Definition,2019/12/16,4,流行病学Epidemiology,常见病、多发病患病率、发病率？每个人都患过,2019/12/16,5,病因,2019/12/16,6,非甾体类抗炎药,NASID抑制非特异性环氧合酶COX-1，COX-2脂肪酸花生四烯酸前列腺素E减少前列腺素E生成减少细胞保护作用减弱胃黏膜对直接损伤的保护能力下降胃黏膜糜烂炎症,2019/12/16,7,病理生理,胃黏膜层和下层充血,渗出,糜烂,出血外源性理化生物直接损伤内源性:血液供应,营养因子，生长因子，前列腺素E上皮修复能力受损,2019/12/16,8,病理解剖,形态：单纯性：发红充血、水肿、分泌物多糜烂性:糜烂、出血范围：局限性、弥漫性深度：粘膜和粘膜下层转归：自限性、以天计算、不影响腺体,2019/12/16,9,病理分型,非特异性(病因不明)non-special：急性单纯性胃炎（急性胃炎）acutesimplegastritis急性糜烂出血性胃炎（应激性溃疡）acuteerosivehemorrhagegastritis特异性(病因明确)special腐蚀性corrosive：强酸强碱化脓性suppurative：金葡菌,2019/12/16,10,急性浅表性胃炎,2019/12/16,11,急性糜烂出血性胃炎,HaemorrhagicGastritisintheStomach(Antrum),2019/12/16,12,急性糜烂出血性胃炎,2019/12/16,13,不同部位糜烂病因不一,胃体胃底为主应激性胃窦为主药物性乙醇性,2019/12/16,14,急性单纯性胃炎:临床表现,病情：轻重不一、无特异性症状：急性上腹痛为主要表现伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差可伴有肠炎（急性胃肠炎,胃肠型感冒）转归：病因去除，病程自限，数日好转,2019/12/16,15,急性单纯性胃炎:临床表现,2019/12/16,16,急性上腹痛鉴别诊断,急性胃肠穿孔急性胆襄炎胆管炎胰腺炎急性肠梗阻急性肺炎急性心肌梗死腹部外伤缺血性肠病急性阑尾炎其它急性胃炎(最后排它性诊断）,2019/12/16,17,急性单纯性胃炎：辅助检查,血常规：WBC感染病变，非感染性病变nl胸、腹X线透视：排除肺炎、肠梗阻、穿孔血尿淀粉酶：排除胰腺炎B型超声波：排除胆石症、胆襄胆管炎心电图：排除急性心肌梗死上腹部CT平扫（不口服造影剂）重要手段胃镜：治疗1-2周症状无好转一定检查！,2019/12/16,18,单纯性胃炎：治疗,解痉止痛：654-210mg+vitk38mgmst.速派松40mgi.v.st.抑酸止痛：质子泵抑制剂PPI(埃索米拉唑)保护胃粘膜:铝碳酸镁（达喜）病因治疗对症治疗：补液：低钠低钾低氯低钙碱中毒,2019/12/16,19,急性出血性胃炎:临床表现,别名：急性胃粘膜病变AGML应激性溃疡Stressulcer，SU无痛性出血，无前驱症状呕血、黑便，轻中重不一，休克或隐血极少数合并自发性穿孔急腹症原发病后3-5天内，少数延至2周应激源去除出血停止，病变很快修复急诊胃镜：出血停止后48h内胃镜,2019/12/16,20,应激病源和高危人群,颅脑外伤:Cushing溃疡重度烧伤:Curling溃疡严重创伤复杂大手术全身严重感染:败血症多器官功能障碍MODS休克，CPR后心血管意外严重精神创伤紧张剧烈运动：无准备,高龄：65岁以上机械通气3天以上重度黄疸者凝血功能障碍者长期应用免疫抑制剂胃肠外营养者1年内的溃疡病史者,2019/12/16,21,上消化道出血UGIB鉴别诊断,消化性溃疡PU=GU胃溃疡+DU十二指肠溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血EVB晚期胃癌AGC或胃恶性肿瘤GMT贲门粘膜撕裂伤MWS急性胃黏膜病变AGML应激性溃疡SU,2019/12/16,22,急性出血性胃炎治疗,止血抑酸剂：大剂量PPI、H2RA止血剂：氨基已酸，酚磺乙胺，VK1，血凝酶胃粘膜保护剂：达喜、硫糖铝局部止血药：孟氏液，去甲肾上腺素，血凝酶补血：晶体（低右、苏打）胶体（