臂丛神经PPT课件.ppt

臂丛神经解剖,2019/12/17,1,2019/12/17,2,2019/12/17,3,2019/12/17,4,根,干,束,股,支,2019/12/17,5,臂丛分支-锁骨上,2019/12/17,6,臂丛分支-锁骨下,2019/12/17,7,2019/12/17,8,2019/12/17,9,2019/12/17,10,2019/12/17,11,2019/12/17,12,2019/12/17,13,2019/12/17,14,2019/12/17,15,2019/12/17,16,腋动脉,2019/12/17,17,C3,4,2019/12/17,18,C5,2019/12/17,19,C6,2019/12/17,20,C7,2019/12/17,21,C8,2019/12/17,22,T1,2019/12/17,23,2019/12/17,24,2019/12/17,25,2019/12/17,26,2019/12/17,27,2019/12/17,28,2019/12/17,29,上臂丛神经根损伤C5-7下臂丛神经根损伤C8-T1全臂丛损伤,从理论上分析只有相邻两根神经根同时损伤时才可见临床症状与体征-单根代偿现象与双根组合现象,2019/12/17,30,上臂丛损伤C5-7,腋神经、肌皮神经、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡神经、正中神经部分麻痹。特点是上肢近端的损害，而手和手指功能保留。临床表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。前臂旋转障碍。手指活动尚正常。肱二头肌反射消失，肩部肌肉萎缩以三角肌为明显，上臂肌肉以肱二头肌为明显。感觉：上肢外侧面感觉缺失，或手的外侧面部分感觉障碍,2019/12/17,31,尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹特点为上肢远端损害，而肩、肘、腕部功能保留。临床表现为手的功能完全丧失、成爪形手，手部肌肉全部萎缩（骨间肌）掌指关节存在伸直动作（伸指总肌的功能）。肩、肘、腕关节活动正常。感觉障碍为上臂、前臂内侧及手尺侧有感觉缺失。当T1交感神经有损伤时，患侧出现Horner征。,下臂丛损伤C8-T1,2019/12/17,32,受累上肢呈完全性下运动神经元性瘫痪。肩、肘、腕、手部各关节均不能主动运动。由于斜方肌功能存在（副神经支配），故耸肩活动仍保存，上肢腱反射消失感觉障碍：在臂内侧近腋部的一小区域（肋间臂神经支配）感觉保留外，其余受累上肢感觉完全障碍Horner征（+）。晚期上肢肌肉显著萎缩，被动活动有可能受限,全臂丛损害,2019/12/17,33,臂丛上干损害,C5-6支配的肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌长头肩不能外展，上肢不能内外旋，不能屈肘手的功能正常感觉：上臂、前臂外侧和手的外侧面,2019/12/17,34,臂丛中干损害,C7独立损伤极少见或见于健侧C7神经根移位修复术切断示中指指腹麻木伸肌群肌力减弱2周后逐渐恢复与桡神经损害鉴别：肱桡肌正常,2019/12/17,35,臂丛下干,C8-T1尺神经、前臂内侧皮神经正中神经内侧头、桡神经手的功能明显受累，肩和上臂功能正常桡侧腕屈肌、旋前圆肌功能正常感觉：上臂、前臂内侧及手尺侧有感觉缺失,2019/12/17,36,外侧束,肌皮神经、正中神经中来自C6-7的纤维（外侧头）、胸外侧神经前臂旋前、屈腕、屈肘无力前臂外侧、1-3指感觉障碍肱二头肌反射消失，肱三头肌反射正常拇短展肌功能正常,2019/12/17,37,后束,桡神经、腋神经、胸背神经、肩胛下神经垂腕、垂指、前臂伸展无力、肩外展、内收无力肩外侧、臂背侧、手背桡侧半感觉障碍肱三头肌反射消失,2019/12/17,38,内侧束,尺、正中神经内侧、胸内侧神经、臂、前臂内侧皮神经尺神经、正中神经C7-8支配的肌肉无力手内在肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直）拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指与C8-T1神经根损伤鉴别胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹,2019/12/17,39,病例1,2019/12/17,40,1、EMG：右侧上肢所检支配肌放松时见自发电活动，部分被检肌无MUP有CMAP，部分被检肌无主动运动单位，刺激时CMAP潜伏期正常、波幅可。2、NCV：所检神经运动及感觉传导速度目前正常范围。提示右侧臂丛神经干以下严重损害（主要累及上中干）,2019/12/17,41,本次EMG与2016-8-EMG相比较，右侧上肢所检支配肌放松时自发电活动减少，轻收缩时见部分被检肌MUP时限宽大，肱二头肌、三角肌、冈下肌CMAP潜伏期仍见延长，波幅下降，募集反应较前明显增强。,2019/12/17,42,病例2,感觉检查：上臂、前臂内侧感觉可，前臂外侧、虎口区皮肤、及左手正中神经支配区感觉麻木，S2，左手余部位皮肤感觉