呼吸衰竭患者血气分析结果的解读.doc

呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 机体内的正常缓冲体系 NaHCO3H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型 CO2 H2O H2CO3 HCO3-H 4其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 41 标准碳酸氢盐 standard bicarbonateSB 在标准条件下 PCO2 40mmHg Hgb 完全饱和温度37 测得的 HCO3- 值 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL正常情况下AB SB 如果ABSB AB SB 代碱或呼酸代偿 AB SB 代酸或呼碱代偿 42 缓冲碱 buffer base BB BB指体液中所有缓冲阴离子的总和包括HCO3- HPO42- Pr-Hgb-是判断代谢性酸碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱 BBp HCO3- Pr- 2417 41 41-43 mmolL 全血缓冲碱 BBb HCO3- Pr- Hgb 241704215 473 45-54 mmolL 单纯 BB 一项降低时应考虑为贫血 43 碱剩余 base excess BE BE指于温度37 PCO2 40mmHg将血液PH值滴定至74时所需要的酸或碱的量 表示血液中碱储备增加或减少的量是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标用碱滴定为负值反之为正值 参考值 3 mmolL 均值为0 临床意义 病理性增高体内碱储存过量提示代谢性碱中毒 病理性降低体内碱储存不足提示代谢性酸中毒 44 总二氧化碳含量 TCO2 TCO2指总二氧化碳含量 TCO2 指在37-38和大气隔绝的条件下所测得的C02 含量它包括血浆内HCO3-NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02 即PaCO2 之和正常值为2432mmolL平均直为26mmoL其意义同HCO3- 45 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本于室温中分离出血浆用正常人肺泡气 C02分压为40mmHg 平衡后所测得的血浆C02含量 正常值比HCO3-稍高 C02-CP可用两种单位来表示若以容积来表示则正常值为50-70平均58若以mmolL来表示则正常幢为 2331mmolL平均为27 mmolL 在判断酸碱失衡的指标中重要的就是PHPaCO2 和HCO3- 其余也可应用但本着可简单不复杂的原则我们完全可以不用而仅用上述三个指标 三酸碱失衡的判断方法 1首先要核实实验结果有否误差 pHPCO2 HCO3- 一定符合Henderson Hasselbalch公式经数理计算简化为 H 24 尽管医学发展日新月异先进的新的诊疗仪器不断涌现 但动脉血气分析在判断呼衰和呼衰类型上的地位仍然是岿然不动 doctorxsf 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 一动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 一 判断呼吸功能 3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 1 若PaCO250 mmHgPaO2 60mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 2 若PaCO250 mmHgPaO2 60mmHg 可计算氧合指数其公式为 氧合指数 PaO2FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭 鼻导管吸O2流量2 Lmin PaO2 80 mmHg PaCO2 正常 FiO20210042029 氧合指数 PaO2FiO2 80029 275mmHg300mmHg 举例 提示 呼吸衰竭 4 PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值mmHg 102033年龄岁100 mmHg 100岁的老人则其正常的PaO2 PaO2 59-79 mmHg PvO2正常值 40 mmHg PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人当休克微循环障碍时由于血液在毛细血管停留时间延长组织利用氧增加可出现PaO2正常而PvO2明显降低因此在判断呼吸功能时一定要用PaO2决不能用PvO2替代 2血氧饱和度SO2 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg 1单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Disorders 呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 呼吸性碱中毒 Respiratory Alkalosis 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 代谢性碱中毒 Metabolic Alkalosis 二 判断酸碱失衡 2混合型酸碱失衡 Mixed Acid Base Disorders 1 传统认为有四型 呼酸并代酸 Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis 呼酸并代碱 Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis 呼碱并代酸 Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis 呼碱并代碱 Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis 2 新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸 高AG代酸高Cl-性代酸 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 Triple Acid Base DisordersTABD 呼酸型三重酸碱失衡呼酸代碱高AG代酸呼碱型三重酸碱失衡呼碱代碱高AG代酸 1pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH log 1H 是反映体液总酸碱度的指标受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 735745 平均值740 静脉血pH较动脉血低003005 pH735时为酸血症 pH745时为碱血症 二常用的考核酸碱失衡的指标 2PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿 3HCO3- 即实际碳酸氢盐 actual bicarbonateAB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmolL 可见于代酸或呼碱代偿