医院管理伦理原则研究.pdf

湖南师范大学 硕士学位论文 医院管理伦理原则研究 姓名：任中强 申请学位级别：硕士 专业：伦理学 指导教师：李伦 20071201 摘要 医院是实行一定福利政策的社会公益性事业单位，也是具有 独立法人资格的经济实体，医院运行中充满了大量的经济活动。 医院这种特殊的行业性质决定了医院活动的双重功能：既要为社 会公众的健康提供优质的医疗服务，同时在市场经济体制下，也 要为医院自身的生存和发展谋求一定的经济利益。本文界定了医 院管理、医院管理伦理的含义，探讨了医院管理伦理的特征以及 医院管理伦理的基本原则。概括了医院管理伦理的主要特征：职 业道德和权力道德的双重属性、服务性、医院管理伦理与医院管 理内在的一致性等。本文着力讨论医院管理伦理原则问题，从学 理的角度论述了医院管理伦理原则确立的学理基础和现实依据。 这些伦理原则包括管理服务原则、以人为本原则、质量与效益统 一原则和以服务对象为中心的原则。在对这些基本问题讨论的基 础上，对医院管理伦理原则的作用做了理论上的探讨，作为本论 文的理论归宿。 关键词：医院；管理伦理；伦理原则 a b s t r a c t ah o s p i t a li sn o to n l yap u b l i cw e l f a r ei n s t i t u t i o nc a r r y i n go u t w e l f a r ep o l i c i e s ，b u ta ne c o n o m i ce n t i t yw i t hi n d e p e n d e n tc o r p o r a t i o n q u a l i f i c a t i o na sw e l l ，w h i c hm e a n st h e r em u s tb ea b u n d a n te c o n o m i c a c t i v i t i e si nh o s p i t a lo p e r a t i o n t h eq u a l i t yo fh o s p i t a l ，av e r ys p e c i a l p r o f e s s i o n ，d e c i d e st h ed u a lf u n c t i o no fh o s p i t a la c t i v i t i e s ，t h a ti s ，t o s u p p l yh e a l t h ya n dh i g h q u a l i t ys e r v i c et ot h ep u b l i co nt h eo n eh a n d ， a n dt op u r s u ec e r t a i na m o u n to fe c o n o m i cb e n e f i t so nt h eo t h e rf o rt h e s a k eo ft h ee x i s t e n c ea n dd e v e l o p m e n to ft h eh o s p i t a li t s e l fi nt h e m a r k e t o r i e n t e d e c o n o m y o nt h e b a s i s o f c o r r e s p o n d i n g c o m p r e h e n s i o n o ft h em e a n i n go fm a n a g e m e n ta n de t h n i c s ，t h i st h e s i s d i s c u s s e st h ee t h i c a lf a c t o r si n f l u e n c i n gh o s p i t a lm a n a g e m e n tf r o m t h r e ea s p e c t s ，t h a ti s ，t h ee t h i c a li d e ao fh o s p i t a lm a n a g e m e n t ，t h e e t h i c a ls p i r i to fh o s p i t a la n dt h em o r a l i t yq u a l i t yo fh o s p i t a lm a n a g e r s ； i ta l s of u r t h e rd e f i n e sh o s p i t a lm a n a g e m e n ta n dh o s p i t a lm a n a g e m e n t e t h i c sa n dd i s c u s s e se t h i c a lf e a t u r e sa n de t h i c a lp r i n c i p l e so fh o s p i t a l m a n a g e m e n t t h ef e a t u r e so fe t h i c s o fh o s p i t a lm a n a g e m e n ta r e m a i n l yr e f l e c t e di nt h ef o l l o w i n ga s p e c t s ：d u a la t t r i b u t eo fp r o f e s s i o n m o r a l i t ya n da u t h o r i t ym o r a l i t y , s e r v i c en a t u r e ，p a r t i c u l a r i t ya n di n n e r c o n s i s t e n c ei nt h ee t h i c so fh o s p i t a lm a n a g e m e n ta n dh o s p i t a l m a n a g e m e n ti t s e l f b a s e do nt h e s er e s e a r c h e s ，t h i s t h e s i sf u r t h e r d i s c u s s e st h ef u n c t i o no fh o s p i t a lm a n a g e m e n te t h i c sb e s i d e s ，t h e e t h i c a lp r i n c i p l e so fh o s p i t a lm a n a g e m e n ta r ea l s ow h a tt h i st h e s i s f o c u s e so na n da c c o r d i n gt os c i e n t i f i cp r i n c i p l e s ，t h ea u t h o ra n a l y z e s t h et h e o r e t i c a lb a s i sa n dp r a c t i c a lf o u n d a t i o no nw h i c ht h ee t h i c a l p r i n c i p l e s o fh o s p i t a l m a n a g e m e n t a r ef o u n d e d t h e s ee t h i c a l p r i n c i p l e si n c l u d em a n a g e m e n ta n ds e r v i c ep r i n c i p l e s ，t h ep r i n c i p l eo f p e o p l ea sf o u n d a t i o n ，t h ep r i n c i p l eo fu n i t yo fq u a l i t ya n db e n e f i ta n d “s e r v i c e r e c e i v e r c e n t e r e d p r i n c i p l e i i k e yw o r d s ：h o s p i t a l ；m a n a g e m e n te t h i c s ；e t h i c a lp r i n c i p l e 湖南师范大学学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外， 本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方 式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名：孑铆哆 砷年少月砂日 湖南师范大学学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规 定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和 电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权湖南师范大学可以将 本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采 用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于 1 、保密i z l ，在一年解密后适用本授权书。 2 、不保密i z l 。 ( 请在以上相应方框内打“ ) 作者 导师 4 6 日期：加咯年歹月融日 日期础年多月铲 医院管理伦理原则研究 1 。1 选题的缘起 1 导论 医院是实行一定福利政策的社会公益性事业单位，也是具有 独立法人资格的经济实体，医院运行中充满了大量的经济活动。 医院这种特殊的行业性质决定了医院活动的双重功能，既要为社 会公众的健康提供优质的医疗服务，同时在市场经济体制下，也 要为医院自身的生存谋求一定的经济利益。换句话说，医院要在 活动中实现社会效益和经济效益的双重功能。在市场经济体制下， 由于各个方面的原因，医院在体现其公益性质和求得生存与发展 之间，难免产生各种矛盾。不可否认，近年来在医院出现了一些 不道德的现象，主要表现在：崇金，拜物现象，单纯经济观点， 利己主义等等。于是，人们开始思考，市场经济到底是使医德进 步，还是使医德退化。对此，人们说法不一。我们认为，对这一 问题，只有从社会主义市场经济对医德的双重性来考察，才能够 得到比较理性的回答。伦理学具有理想主义和现实主义的双重品 格，它不仅是理论的，更是实践的，应用伦理学更加如此。“伦理 学既是一门实践科学，也是一种价值理想的设置。也就是说，伦 理学既要为人们提供现实可行的价值方针、规范和指导，也要为 人类指明和设计终极的价值目标和理想人格，以引导和激励人们 追求超现实的精神完善。这是人性的内在要求，也是伦理学自身 的内在特性使然。所以，我坚信，伦理学既是经验的，也是超越 的；前者使它负有现实的人学使命，后者使它富于理想主义精神， 并始终承诺着牵引人们、要求社会乃至于不断对社会现实展开道 德批判的责任。”基于这样的认识，我们对医院管理伦理相关问题 的理论研究，必须着眼于医院现实伦理问题的思量和考察。换句 话说，要从我国医院现实的状况来确证该论题研究的意义。医院， 作为维护人民健康事业的主体，追求利益最大化从来不是医院建 万俊入著：伦理学新论一走向现代伦理中国青年出版社，1 9 9 4 年版，第4 7 页 高校教师住职硕十学位论文 设的宗旨，人道主义自始至终是其主线。而且，人的生命是无价 的，现代医院首先是作为社会公益机构出现的，现代医疗与健康 事业已成为全社会全人类共同的事业，医院也越来越多地承担着 社会责任。由此可见，医院管理伦理对于现代医院管理更加具有 现实与突出的意义。加强医院伦理管理乃是当代医院管理中的核 心因素。医院管理伦理是从伦理道德的角度对加强医院管理来阐 明观点、提出要求的。所以，对于医院管理伦理原则相关问题进 行探究和认识也就同时具有了理论和实践的重要意义。 “道德是主体基于自身人性完善和社会关系完善的需要而在人 类现实生活中创造出来的一种文化价值观念、规范及其实践活 动。 道德运行的机制是社会调控和个体自觉、他律与自律的统 一：道德运行的目标是实现社会秩序和谐和个体心性完美的统一。 尽管目前学术界对应用伦理学的一些重大问题，诸如应用伦理学 的合法地位、研究对象、价值原则等问题还存有争议，但是对应 用伦理学的学科性质这一问题的认识上，学术界基本没有太多的 分歧。我们知道，应用伦理学是一门交叉学科，它在本质上仍然 是哲学性质的。“应用伦理学研究并不只是一种单纯的应用和推广 过程，而且也是一种再研究、再创造、再构建的过程。它是通过 再研究、再创造、再构建来实现把理论伦理学具体化的。正是这 一具体化过程，最终完成伦理学体系的构建，使伦理学成为富有 活力和现实感的完整理论价值体系。另一方面，应用伦理学研究 在使理论具体化的过程中可以检验理论伦理学的正确性和合理 性，从而促使理论伦理学不断反省、修正、发展和完善自身。由 此看来，应用伦理学研究不仅是沟通理论伦理学与人类现实生活 的桥梁，而且是伦理学研究的必要而又重要的组成部分，是推动 理论伦理学丰富、发展、更新的动力和源泉。 就医院管理伦理来 讲，它是医学、管理学、伦理学的交叉学科。医院管理伦理学是 关于医院管理活动中，管理道德的一门科学，是研究医院管理过 肖群忠：道德究竟是什么，西北师大学报，2 0 0 4 年第6 期。 江畅：( ( 论伦理学的性质一一兼论理论伦理学与应用伦理学的关系，( 道德与文明，2 0 0 0 年第4 期 医院管理伦理原则研究 程中出现的全部道德现象及其发展规律的学说。所谓医院管理， 就是按照医院工作的客观规律，应用现代管理科学的有关理论和 方法，对医院工作进行决策、计划、组织、协调和控制，以提高 医院工作效率和效果的过程。所谓伦理，就是指处理人们相互关 系时所应遵守的道德规则。医院管理伦理学以管理者为核心，研 究管理过程中人们之间的相互关系，特别是研究与医院管理者有 关的人际道德关系，并进而从中引申出有关医院管理道德的各种 原则、规范、范畴等道德要求。医院管理伦理学以管理学为基本 理论框架，用伦理学的观点分析管理理论的正确与否，管理行为 道德与否，并形成自己的理论体系。所以，医院管理伦理学既是 医院管理学的一个分支，也是医学伦理学的一个分支。笔者始终 坚持这样的信念：应用伦理学的思维方式是从现实生活中的某一 领域中较为具体的问题入手，以伦理学的视角来反思这些问题给 予人们带来的后果，从中寻求较为合理性的、能体现现代人的生 存命运的理念原则，这本身是一种对道德形而上学的召唤。“应用 伦理学的任务从根本上说并不在于寻求某种作为绝对知识的、可 以解释一切的终极的道德真理体系，而在于对现存的不同立场进 行调节从而达成共识或最终的无可争辩的基本原则。”所以我们有 理由认为，应用伦理学的问题关键还是人的问题。如何通过应用 伦理学原则的搭建，重新规范人的行为和塑造人的灵魂，确立人 的生命的本真状态，唯有人的心性、德性的完美才是最为根本的。 诚如麦金太尔所说：“只有对于拥有正义美德的人来说，才可能了 解如何去应用( 正义) 法则 所以，对医院管理伦理的原则、价 值诉求、社会意义等相关问题的研究，除了对现实道德现象的关 注外，笔者觉得更是对伦理学自身理论的延伸和伦理学合法性的 论证。 除了上述理由外，笔者之所以把医院管理伦理原则作为学位 论文的选题，还有以下两个方面的理由：一方面，笔者一直在医 院从事管理工作，较为熟悉医院管理活动；对医院管理中出现的 甘绍平：应用伦理学前沿问题研究，江西人民出版社2 0 0 2 年版，第9 页 麦金太尔：谁之正义? 何种合理性? ，当代中国出版社1 9 9 5 年版，第1 9 2 页 高校教师在职硕十学位论文 一些问题有较为深入的体会；另一方而，我对应用伦理学的一些 问题比较感兴趣，特别是对管理伦理一直有较为浓厚的学术取向。 所以，笔者想在做学位论文的过程中，通过读书，一方面加强自 己的专业理论素质和提高学术素养，另一方面，把自己的实践工 作经验和所学专业理论结合起来，运用伦理学的思维视角来分析 和思考自己实践工作中遇到的问题，从而达到学以致用，化理论 为方法，化理论为德性。因此，从这一角度讲，作为一名伦理学 的理论学习者和医院管理的实践工作者，研究医院管理伦理原则， 具有一定的理论和实践意义，也是一项义不容辞的责任。 1 。2 研究的目的和意义 1 2 1 研究的目的 从医院管理伦理的理论背景和理论意义出发，通过对目前医 院管理伦理研究的文献入手，认识医院管理伦理的含义和内容、 医院管理伦理原则、医院管理伦理价值诉求和社会意义等。旨在 为进一步探讨医院管理伦理的道德原则，及其在现代社会的价值 和意义做理论上的探索。 通过对医院管理伦理相关问题的研究，进一步加强和拓展自 己的专业知识面，养成良好的学术思维，形成主动的问题意识， 提高自己的管理能力和理论学习水平。 1 2 2 研究的意义 从医院管理伦理研究的理论背景来透视本研究的学术意义。 近年来，国内对管理伦理、经济伦理、医学伦理展开了较为充分 的研究。就国内来看，涉及医院管理伦理研究的文献资料并不多 见。主要有广州医学院伍天章教授主编的医学伦理学和赵增 福等人主编的医院管理伦理学。伍天章教授主编的医学伦理 学主要侧重于社会主义医德的基本原则、规范和范畴，医患关 近年来国内对经济伦理、管理伦理、医学伦理进行了较为充分的研究，在这方面也出版 了很多专著和教科书鉴于本选题的限制，我们对经济伦理、管理伦理、医学伦理相关问题 不可能进行分别的综述，只是对研究论题所涉及的问题进行力所能及的综述 4 医院管理伦理原则研究 系，具体的医院职业道德方面的讨论。应该说，对于医院管理伦 理，伍天章教授主编的医学伦理学很少涉及。而在医院管 理伦理学中，主要以管理与伦理相结合的视角，对医院伦理学 的基本概念、医院管理道德素质、医院管理道德原则、规范、范 畴、信息管理、经济管理等内容进行了详细论述。综合这两部代 表性的著作，我们认为，对医院管理伦理讨论得还不够具体和深 入。因此，研究医院管理伦理，有助于进一步认识和理解医院管 理伦理的含义、原则、范畴以及医院管理伦理的社会价值和意义。 这对进一步深化研究医学伦理、经济伦理、管理伦理具有重要的 理论意义，也对进一步深入理解应用伦理学的学理问题有重要启示。 目前，在我们的医院管理和运行中出现的崇金、拜物现象、 单纯经济观点、利己主义等“道德失范”问题，使人们开始对市场经 济到底是使医德进步，还是使医德退化产生了疑虑。因此，我们 认为，只有从社会主义市场经济对医德的双重性来考察，通过对 医院社会责任的明确界定，对医院管理活动与市场经济关系的合 理考察，对医院管理所应该遵循的伦理原则的合理解释和论证， 才能比较理性地回答。这对于规范医院的正常运行具有重要的指 导意义。所以，对于医院管理伦理相关问题进行探究和认识也具 有重要的现实意义。 全面建设小康社会和和谐社会是社会发展的基本目标，人的 全面发展除了经济、政治、文化的因素外，个体的生命健康是一 个非常重要的指标。而医院作为公益性的社会组织，它与每个人 有着广泛的联系。医院活动，尤其是医院管理的良性运行与否， 直接或间接影响着患者的人身利益和财产利益。因此，研究这一 课题，对于医院管理者来说，可以提升管理者的精神素质和职业 道德素质，对于克服行业不正之风、崇尚文明的职业道德具有重 要的现实意义。从这个方面来说，也是建设和谐社会的重要方面。 1 3 研究的思路 总体而言，国内对医院管理伦理研究存在以下几个问题。其 ，缺乏整体性和系统性的研究。研究内容过于单一，对医院管 高校教师在职硕十学位论文 理伦理的内容缺乏全面深入的探讨。许多研究侧重对医院管理伦 理和医德的陈述，而在对其进行深入的理论逻辑分析方面显得不 足，对医院管理伦理原则内容的解释与论证缺乏应有的理论力度。 其二，研究角度缺乏应有的知识作为支持。多数研究侧重于医德 和医院道德规范的陈述之上，较少从伦理学的角度去研究医院管 理伦理和医院管理伦理原则及其作用等问题。其三，研究方法单 一。大多数研究局限于对某一具体学科方法的运用，缺乏从多学 科方法交叉与融合的角度来解读医院管理伦理。 由此，本研究着重于以下三个方面。第一，丰富医院管理伦 理的内容，对其内涵、特征、伦理原则、作用及其制度化等进行 较为整体性的研究。其二，拓展医院管理伦理研究的视野，从社 会转型的角度讨论医院管理伦理的作用和意义。其三，在研究方 法上，力图用文献法、理论与实践相结合的方法、学科交叉与融 合法来研究医院管理伦理问题，揭示其应有的科学内涵和文化底蕴。 6 医院管理伦理原则研究 2 医院管理与医院管理伦理 人类社会产生以来，由于人类自身的脆弱性，在面对大自然 复杂多变的环境时，- 人类为了自己的生存和发展，就必须进行一 定的生产协作，来共同对付自然并从中获得生存和发展的资料。 在这种必要的生产协作中，复杂的社会关系就自然而然的生成。 马克思说，“人的本质并不是单个人所固有的抽象物，在其现实性 上，它是一切社会关系的总和。为协调这些社会关系，就必须有 专门的人员和机构来组织、协调，以实现人际关系的和谐有序。 这便形成了专门从事人际事务的活动，即为管理活动。管理职能 发挥的最初依据就是人们在共同劳动中形成的价值观念和行为规 范。由于人们在共同劳动的过程中会因生产和生活的需要，结成 各种社会利益关系，而调节这些关系的价值观念和行为规范的伦 理就应运而生。伦理从其产生之日起就承担着特殊的调节和管理 社会的职能，而且随着人类社会活动范围的不断扩大而进一步发 展，并逐渐扩展到对人与客观世界，包括自然、社会、人和自我 之间的关系的调节和管理。其实，不论是管理还是伦理的范围的 广度和深度如何延伸，它们都统一于人类实践活动之中，它们之 间具有不可分割性，并且处于相互影响的双项互动之中。 诚如前文所说，应用伦理学是一门交叉学科，它在本质上仍 然是哲学性的。就医院管理伦理来讲，它是医学、管理学、伦理 学的交叉学科。由于本文所讨论的主题是医院管理伦理原则问题， 应该说这是医院管理伦理中最为基础性的问题。也就是说，我们 是对医院管理伦理的基础理论方面的研究。对于最为基本的范畴， 诸如医院管理、医院管理伦理含义的界定是我们题中所要讨论的 问题。以下我们将在对这些问题进行讨论。 2 1 医院管理的内涵与特征 管理是人类社会的客观需要，管理活动是人类各种活动中最 马克思恩格斯选集第1 卷，第1 8 页 高校教师在职硕十学何论文 重要的活动之一，它广泛存在于人类社会生活之中。大到一个国 家，小到一个家庭，凡是由两个人以上组成的、有一定目的的集 体都离不开管理。马克思曾经说过：“一切规模较大的直接社会劳 动或共同劳动，都或多或少地需要指挥，以协调个人的活动，并 执行生产总体的运动不同于这一总体的独立器官的运动 所产生的各种一般职能。一个单独的提琴手是自己指挥自己，一 个乐队就需要一个乐队指挥。 由此可见，管理活动对人类社会而 言，就像车轴之于车轮一般推动并保障其向前运动。 所谓医院管理，就是按照医院工作的客观规律，应用现代管 理科学的有关理论和方法，对医院工作进行决策、计划、组织、 协调和控制，以提高医院工作效率和效果的过程。在通常的意义 上，医院管理都具有以下基本特征： 第一、社会性或组织性。医院是是由各个部门组成的一种特 定的社会组织。医院活动是一种社会性的集体活动，无论是医院 的日常业务方面的还是行政的管理活动，都是在一定的目标下进 行的，所以，为了协调好医院的正常运转，必须进行一定形式的 管理。换句话说，医院的管理活动也只有在组织中才能存在，医 院管理活动与社会紧密相关。所以，医院管理是一种社会现象或 者说文化现象。 第二、目的的双重性。医院是实行一定福利政策的社会公益 性事业单位，也是具有独立法人资格的经济实体，医院运行中充 满了大量的经济活动。医院这种特殊的行业性质决定了医院活动 的双重功能：既要为社会公众的健康提供优质的医疗服务，同时 在市场经济体制下，也要为医院自身的生存和发展谋求一定的经 济利益。 第三、管理对象的多样性。医院管理包括人事、药事、医务、 护理、经济、后勤等各个方面的管理，在这些管理活动中，各种 管理活动具有相对的独立性。 第四、行政性与非行政性并存。医院管理的实践活动与一般 的管理实践活动，特别是纯粹的行政管理活动相比而言，存在着 马克思恩格斯全集，第2 3 卷，第3 6 7 页 医院管理伦理原则研究 区别。医院管理活动是在一种特殊的社会组织中进行的，由于管 理对象的特殊性和管理内容的多样性，决定了医院管理不可能依 靠单纯的行政命令来进行。在医院管理中，除了必要的行政管理 外，还包括具体的技术管理。由于医院是以业务管理为主的社会 组织，因此决定了它的管理主体是规划指导各类活动和组织指挥 各类活动的少数人，也即“领导者 或者说“主管人员 。 第五、人本性。任何管理活动都必须在一定的组织中方可实 施。而组织中的任何事都是由人来传达和处理的，所以主管人员 既管人又管事，而管事实际上也是管人，管理活动自始至终，在 每一个环节上都是与入打交道的。因此，管理的核心是对人的管 理，是处理组织中的各种人际关系。其关系包括主管人员与下属 之间的关系，组织内的一般成员之间的关系，群体之间的关系。 随着认识和实践的深化，现代管理科学更多地关注诸如工作伦理、 人际关系、个人美德等隐性因素对组织的影响，重视入在组织中 的能动作用。因而医院管理非常重视人的因素，注重个人需求的 多样化及其满足，提出在医院管理活动中应以人为本。人本管理 思想的提出，可以说，既符合人类社会和管理科学发展的客观规 律，更是人类伦理领域一个伟大的成就。作为具有特殊性质的行 业，医院活动的最根本目的是为患者提供优质高效的医疗服务， 从某种意义上，患者就是医院的上帝。所以，医院为了自己的生 存和发展，必须善待患者，坚持以人为本的服务理念。 2 2 医院管理伦理的含义及其特征 管理是一项由入、财、物、时空、信息等构成的复杂系统， 其中人是系统中的核心。事在人为，物在人用，财在人管，什么 都离不开入。现代医院管理归根到底是人的管理。人总是处于一 定的人伦关系之中，总要受到一定的人伦法则的规约。人在进入 某一管理组织时，是带着某种既定的人伦关系和人伦精神，这种 人伦关系和精神会直接影响到人能否接受以及在多大程度上接受 组织管理。组织在对其成员进行劳动、技术、文化、观念管理的 同时，也总是这样或那样地协调、改造和激发着人的伦理精神和 高校教师在职硕十学位论文 人格力量。因此，管理与伦理是一种双向性的整合关系。这种双 向关系具体表现在以下两个方面： 伦理规范管理。人类的管理活动总是要体现一般的伦理原则 和道德要求，管理必须以合道德性为基础。正如富勒所说：“一个 真正的制度包含着自己的道德性，即外在道德或实体自然法，所 以国家所施行的制度没能蕴涵道德性质，就会导致一个根本不宜 称为制度的东西 。在管理活动中，管理者总是按照自己所认同的 文化传统、道德信念和伦理原则来对资源进行配置，从而使得资 源效益最大化。伦理作为社会文化的内核，它包括社会意识、行 为规范、价值观念、风俗习惯等。一定组织的伦理文化是指人们 在长期的实践中形成并为组织成员普遍遵守和奉行的共同价值观 念，包括组织的基本宗旨、共同理想、道德规范、行动准则等。 伦理与伦理文化是组织管理的灵魂和支柱。组织管理不过是组织 伦理文化的外部显示。组织的伦理文化决定着组织的目标取向及 组织行为的价值目标，规范着组织成员的行为方向。所以说伦理 对管理具有规范作用。它能运用一种在社会实践中形成，并且被 一定社会组织认同的伦理文化、行为规范去同化组织成员，以形 成组织团体的凝聚力，维系和协调团体的内在秩序。具体可以表 述为：其一，伦理对管理目标的定向控制。组织依据其内部形成 的共同价值观念统一人们的思想，协调人们的行为方式，以保证 管理目标的实现；其二，社会伦理通过国家倡导的伦理精神对社 会各种组织团体的行为进行控制，使社会各类组织的行为服务于 社会的总体利益。 伦理对管理的规范作用还表现在，当管理系统的一些要素被 不恰当地配置利用，或者一些管理行为( 如决策、用人、监督) 超越伦理、触犯规范时，社会伦理就会做出反应，予以约束或谴 责。事实上，管理活动均出自管理行为主体，在本质上是一种从 主体出发，以人作为价值尺度的管理活动，使其有利于人的全面 发展。管理活动对资源效益的追求，归根到底也是为了人的不断 完善与全面发展，这是一切人类活动所追求的终极价值目标。所 李龙主编：西方法学名著提要，江西人民出版社，1 9 9 9 年版，第5 3 4 页 1 0 医院管理伦理原则研究 以，在实际管理活动中，管理总是表现为一定的发展过程，它总 是与人类一定的社会价值观相统一的。人们一定的社会价值观念 总是指导着管理活动。 管理强化伦理。伦理在凭借自身的力量规范着管理行为目标 和价值取向的同时，管理则以自己的方式强化着伦理精神。管理 作为一种文化现象，调适着传统与现代之间的矛盾，使管理融入 优秀的传统伦理精神，把外在的机制约束转化为一种为全民所接 受的合乎理性的自觉行为。并且通过某种具体的管理制度、管理 方式、管理措施使得人伦关系得到有序的协调，从而产生组织的 向心力和凝聚力。所以医院管理对伦理具有一定的强化作用，它 以自己特有的方式把以人伦关系为主体的伦理作为自己的工作对 象、工作手段和工作目标。当社会伦理文化出现一些有碍社会组 织进步的不良现象，或者某组织团体中出现腐败现象，管理系统 也会及时发出指令，给予监督、评估、整合，防止其进一步蔓延、 扩散。因此，从根本上讲，管理就是消除社会生产内部的无序状 态，组织有计划的行动来协调人的发展、社会的发展和自然界的 总体平衡。 在管理与伦理的双向整合过程中，要求二者在各自的职责内， 有效发挥其功能，从而实现互补又互制的对立统一。正如成中英 教授所说：“伦理是内在的，管理是外在的。我们今人史强调：既 要建立一个好的伦理，同时又要建立一个好的管理。伦理与管 理两者，是相辅相成，相互为用，并互为因果的，必须并创发展， 缺一不可，因此今天我们必须同时讲管理伦理化、伦理管理化。 以上是从管理学和伦理学交叉的角度，在最为一般的意义上 讨论了管理与伦理之间的关系，这种讨论是必要的。因为，我们 对医院管理伦理的讨论，是在管理伦理学的学理基础上和理论背 景之下来完成的。一方面，医院管理活动本身会体现出一定的伦 理价值；另一方面，我们对医院管理伦理原则的思考，是作为管 理伦理学的一种具体形式。如果缺少这些基础理论的支持，我们 的讨论将不会深入问题的实质。所以我们将把思维的视角转移到 黄孟藩、马孜学：外国经济管理的新趋势，新华出版社1 9 8 8 年版，第7 9 页 高校教师在职硕- ：学何论文 问题本身上来，比较集中地讨论医院管理伦理这一问题。 所谓伦理，就是指处理人们相互关系时所应遵守的道德规则。 医院管理伦理是以管理者为核心，研究管理过程中人们之间的相 互关系，特别是研究与医院管理者有关的人际道德关系，并进而 从中引申出有关医院管理伦理的各种原则、规范、范畴等伦理要 求的活动。医院管理伦理以管理学为基本理论框架，用伦理学的 观点分析管理理论的正确与否，管理行为道德与否，并形成自己 的特殊的伦理原则、规范等。 医院是实行一定福利政策的社会公益性事业单位。与其它的 部门的管理相比，医院管理有着自己特有的规律。医院管理伦理 是社会道德秩序的一个有机组成部分，与其他职业道德相比，既 有一般社会伦理道德的属性，也相应地表现出自己的特点。具体 来说，医院管理伦理的特征主要表现在职业道德和权力道德的双 重属性、服务性和医院管理伦理与医院管理内在的一致性等。 医院管理伦理具有职业道德和权力道德的双重属性。“职业道 德就是同人们的职业活动紧密联系的、具有自身职业特征的道德 准则、规范的总和。从事某种特定职业的人们，由于有着共同的 劳动，经受着共同的职业训练，因而往往具有共同的职业兴趣、 爱好、习惯和心理传统，结成某些特殊关系，形成特殊的职业关 系，从而产生特殊的行为模式和道德要求。 职业道德形成的客 观基础是社会分工和生产内部的劳动分工。职业道德具有如下基 本特征：专业性和对象的特殊性；在内容和结构上具有相当的稳 定性和连续性；在形式和方法上具有一定的灵活性和多样性；在 功能和效果上具有较强的适用性和成熟性。医院管理伦理属于职 业道德，从医院的组织属性看，医院管理者都是医院各项工作的 领导者和管理者，医院管理伦理便有了“政德 和“官德 的属性。在 医院管理的各项管理职能活动中，医院管理者的管理活动总是与 管理权力的运用相伴而行。医院管理伦理和其他职业道德相比， 有着双重特点。即医院管理者作为一个职业道德主体，他既要具 备一般管理人员在管理活动过程中的职业道德，如爱岗敬业、忠 罗国杰主编：伦理学，人民出版社，1 9 8 9 年版，第2 4 6 页 1 2 医院管理伦理原则研究 于职守、具有高度的责任意识、公仆意识、谦虚谨慎、求真务实、 办事公道等，又要具备作为一个掌权者在权力运用过程中的权力 道德，即与权力的行使密切相关的道德意识和道德行为，如遵纪 守法、诚实无私、廉洁自律、不谋私利等。 医院管理伦理的服务性。医院管理就是按照医院工作规律， 对医院工作进行决策、计划、组织、指挥、协调和控制的活动。 医院管理者的任务就是为广大医务工作者提供良好服务，也是为 患者康复和医学发展创造最佳的环境和条件。“管理就是服务”的医 院管理工作要求，决定了医院管理道德具有鲜明的服务性。 医院管理道德把为患者服务、治病救人、保障人民生命健康 和为有健康需求的其他人员服务，提高人民健康水平，作为医院 管理的出发点和落脚点。这方面是医疗卫生行业的职业特点， 也是社会主义医院性质的根本要求。患者和服务对象的产生和存 在决定着医院的生存，但这并不普遍地适用于所有的或具体的某 一医院。患者和有健康需求的人是医院的服务对象，也是医院效 益的来源。患者和服务对象选择医院，实质是在选择服务，而医 疗服务的水平也就是医院管理服务水平的再现。所以“为服务对象 服务 就成为医院管理伦理的基本要求。 除了为医疗患者服务之外，医院管理者应该为医院职工提供 优良的服务，其目的就是要调动和保护他们的工作积极性。知识 分子是医院职工的主体，是完成各项医疗和行政工作的关键所在。 对他们的尊重、关心、支持集中表现在各项管理和服务措施之中。 医院管理者并不完全直接与患者和服务对象打交道，为医院的服 务对象服务终究需通过广大医院职工来实现。因此，要实现医院 管理职能，为服务对象服务，就不能不首先做好为医院职工服务， 它们之间具有一定的动态关系。 从宏观上来说，医院管理的服务性还体现在对于政治建设方 面。坚持四项基本原则，巩固和发展社会主义的人民民主，实践“三 个代表”重要思想，建设中国特色现代化社会主义是我国目前的最 大政治。这个任务的实现离不开医疗卫生工作，离不开医院管理 伦理的支持。医院作为现阶段主要的医疗机构形式和医疗资源集 高校教师在职硕十学位论文 聚地，与千家万户有着密切联系。医院管理关系到人民群众的生 命健康与社会的稳定，承担着政府的某些职能。特别是在突发公 共卫生事件中承担的为政治服务作用更为明显。医院管理伦理通 过对医院管理的保障和促进作用，最终也表现为对政治的服务作用。 医院管理伦理与医院管理的目标具有一致性。医院管理伦理 不仅与医院管理活动相伴而行，而且成为医院管理活动的一个组 成部分。二者在目标、要求上具有致性。社会主义的医院管理 要求坚持社会主义方向，全心全意为服务对象服务，注重社会效 益和经济效益的统一，以努力满足人民群众日益增长的医疗保健 需求为目标。而医院管理伦理要求管理者热爱管理岗位，提高管 理效益，为保障人民健康服务。由于他们都扎根于社会主义卫生 经济关系中，其出发点和归宿当然是一致的。 在社会主义医院管理过程中，医院管理的目的就是提供优质、 价廉的医疗保健服务，为经济和社会发展服务，并促进医院经济 效益和社会效益的协调发展。这符合医院管理伦理的基本原则， 也从根本上体现了医院管理伦理的要义。在医院管理中坚持医院 管理伦理原则，又能有力地保证和促进医院管理目标的实现。要 正确处理好按经济规律办事和服务对象利益第一的关系，医院管 理者必须从医院管理伦理的目标出发，站在人民利益的立场上， 才能正确认识和运用经济规律管理医院。如果忽视了全局利益， 只顾本单位利益，从本位主义或个人利益出发，则必然使医院管 理走上斜路。医院管理中有强制性手段，也有非强制性手段，是 因为医院管理是交融伦理的管理，而不可单用其一。明确医院管 理伦理和医院管理要求的一致性，将会促进二者的和谐发展。 1 4 医院管理伦理原则研究 3 医院管理的伦理原则 医院管理伦理原则问题，实际上是对医院管理伦理的基本规 则的学理说明。这就要求我们在现有伦理学体系基本原则豹框架 下，结合医院管理的实际情况，对于医院管理伦理的基本原则的 理论和现实依据做出合理的解释和说明。 “所谓道德基本原则，是一种高度概括地表现一定社会或阶级 的道德要求的意识形式。在各种道德体系中，道德规范是多方面 的、多层次的，但其中必有一种是起指导作用的规范，这种规范 就是各种道德体系的基本原则。道德基本原则是一定的道德体系 对道德中心问题、即个人利益同社会集体利益的关系的总的回答， 它在道德体系中处于总纲的地位。”伦理基本原则制约着并贯穿 于一定伦理体系的各种具体的行为规范之中，各种具体行为规范 本质上都是它在社会生活各个方面的要求的具体体现。因此各种 具体行为规范如果离开了它的指导，其伦理价值就很难确定。管 理伦理的基本原则是指贯彻全部管理活动过程始终的基本伦理原 则，并占据指导统帅地位，是管理活动全部具体伦理规范的纲要。 它不仅是管理组织活动的最基本伦理准则，而且是衡量组织成员 伦理行为与品质最基本的、最核心的伦理标准。在管理伦理中， 最基本的原则大体包括“人道原则、民主原则、公正原则和效率原 则。 圆我国国有医院的管理必须遵循社会的基本伦理原则，在各 项规范运行中要充分尊重这一基本原则，体现这一基本原则的价 值。那么，我们如何确定和理解医院管理伦理的具体原则呢? 它 的内容是什么呢? 下面我们来讨论这些问题。 医院管理伦理的基本原则是对大量医院管理伦理现象的根本 概括，但是，在不同的社会历史条件下将得出不同的原则，要科 学地概括医院管理伦理原则，必须弄清确立医院管理伦理原则的 特定条件和依据。 唐凯麟编著：伦理学，高等教育出版社，2 0 0 1 年版，第3 0 8 页。 陈宝庭：经济伦理学，东北财经大学出版社2 0 0 1 年版，第2 2 1 至2 2 5 页 高校教师在职硕十学何论文 医院管理伦理是医院管理实践的产物，它必然受到所处时代 社会经济利益关系和阶级关系的制约，必然是该时代社会和阶级 伦理原则的具体体现。社会主义医疗卫生事业是社会主义事业的 组成部分。我国现时医院所有制结构是以公有制为主体，多种所 有制形式并存，并且这种所有制结构形式格局将在一定时期内长 期存在。医院管理伦理原则必须反映这种经济关系的要求，并为 其服务。国有( 或公有) 医院管理者是受国家委托，代表社会、执政 党和政权意志来管理医院的。他们所奉行的用以处理同社会和他 人关系的道德伦理，不能不反映时代、社会，特别是执政党阶级 的伦理原则，必然会制约和影响着他们所从事的医院管理活动， 影响着医院管理伦理原则的确立。非国有( 或非公有) 制医院的管理 者作为一名社会成员，他在时代和社会道德关系的制约下，必然 要顺应时代和社会伦理原则的要求，他所奉行的医院管理伦理原 则也不能不打上社会和阶级的烙印。由于医院管理伦理原则同管 理活动密切相关，而管理活动的内容、方式、目标、性质，又是 由社会关系所决定的，所以，医院管理伦理原则本质上是对当代 社会经济关系客观要求的集中反映。社会主义医院管理伦理原则 既是社会主义医院管理活动的特殊要求和医院管理客观规律的反 映，又必须体现社会主义道德的基本要求。 医院管理伦理是一种职业道德，它同医院管理者的管理实践 活动有着极为密切的联系。医院管理伦理原则是由医院管理职业 的具体利益和义务、以及管理活动的内容、方式等各种因素决定 的。由于医院管理活动是人类特殊的社会实践活动，而医院管理 活动又直接影响着医院管理者的道德心理倾向，所以，医院管理 伦理原则必须反映医院管理规律，体现医院管理特点，概括医院 管理的特殊要求，使其有自己的基本伦理原则，并借以与其他职 业领域的伦理原则相区别。换句话说，医院管理伦理原则必须体 现医院管理职业的最基本的要求。医院管理活动是一个复杂的过 程，其间充满着对医院管理者主体各方面的、多层次的要求，但 其中必然有主导性的基本职业要求，以制约和规范医院管理者的 管理行为。医院管理伦理原则应当是这种基本要求的抽象和概括。 1 6 医院管理伦理原则研究 医院管理伦理原则是医院管理职业要求的高度概括，是一般 社会伦理原则在医院管理职业活动中的集中体现。医院管理伦理 原则处于医院管理道德规范体系的首位，统率和支配着医院管理 伦理规范体系的内容。也就是说，医院管理规范道德体系的一系 列道德要求是由伦理原则派生的，是伦理原则的展开和具体化。 不仅如此，医院管理伦理原则使医院管理者个体道德的发展规律 和医院管理者品德构成的内容和品德形成的途径都发生了根本性 的影响。由此，医院管理伦理原则具有广泛的价值导向功能和约 束力，在整个医院管理伦理规范体系中占据主导地位。 医院是实行一定福利政策的社会公益性事业单位。它的行业 性质决定了医院管理的目的和宗旨是为社会和个人提供高质量医 疗保健服务。因此，在医院的管理伦理中，公益性决定了医院必 须体现应该有的社会效益，所以管理服务原则应该是首要和基本 的原则。同时，医院又不单纯是社会公益性的行业，它也是具有 独立法人资格的经济实体，医院运行中充满了大量的经济活动。 在市场经济下，医院要保持生存并取得良性的发展，就必然要关 注一定的经济效益。这样，医院运行的目标就具有双重性，一方 面要体现出一定的社会效益，另一方面也要追求经济效益。当然 这两者之间会产生一定的矛盾，但是医院的行业性质注定了它的 运行必须以社会效益为先。另外，任何管理活动都是处理人与人 的关系，管理的本质就是协调人与人之间的关系，实行人性化的 管理是医院管理必须体现的伦理理念。这样，以人为本的伦理原 则自然就是医院管理伦理的题中应有之义。 3 1 管理服务原则 管理服务从广义上来讲，就是要求管理者从自身服务出发i 把管理客体作