药物过敏反应PPT课件.ppt

药物过敏反应,概念,指极少数具有过敏体质的病人，在使用常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。,概念,药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起，通常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病人。特异体质病人即使是使用常规剂量或者极小剂量时同样会发生过敏反应。药物的过敏反应一般发生在用药的当时或片刻之后，也有的发生在用药后的较长一段时间内。,初次接触,再次接触,特应性个体,脱颗粒外排和分泌介质,组胺,激肽原酶,LTs,PAF,PGD2,细胞因子,致敏阶段,.,缓激肽,全身性（过敏性休克）,呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）,消化道（过敏性胃肠炎）,皮肤（荨麻疹）,激发和效应阶段,型超敏反应发生机制示意图,临床表现,皮肤过敏反应：痛痒、荨麻疹及其他皮疹等，可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有些不发生。,临床表现,呼吸道阻塞症状：喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起。表现为胸闷、心悸、喉口阻塞感、呼吸困难，有濒死感，头昏眼花，脸及四肢麻木等,临床表现,循环障碍症状：微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安，面色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绪，心律加快，脉搏微弱，血压下降等。,临床表现,中枢神经系统症状，是脑组织缺血缺氧所致，表现为意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。消化道症状由胃肠平滑肌痉挛、肠道通透性增加所致，表现为腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。其他常见症状尚有咳嗽、发热等,输液反应,1、发热反应：原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或一次性输液管不洁。症状：发冷，寒战，发热，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。处理：换生理盐水，吸氧。立即地塞米松，苯海拉明肌注，发热给赖氨匹林。,输液反应,2、循环负荷过重（肺水肿）：原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引起。症状：呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰。处理：立即控制输液速度。立即取端坐位，两腿下垂。吗啡、西地兰、速尿。必要时，进行四肢轮流结扎。,输液反应,3、浅静脉炎：原因：输液浓度过高，刺激性强的药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。,输液反应,4、空气栓塞：原因：空气未排空，橡胶管连接不严。症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续性的水泡声。处理：取左侧卧头低足高位，立即给予吸氧。,常见的引起过敏反应的药物有哪些,1、抗生素类药物青霉素、头孢菌素类等类酰胺素；本身无抗原性，引起型变态反应；链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类；磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着共同的化学结构，磺胺类药物故有明显的交叉抗原，以肾病居多，引起型变态反应。,常见的引起过敏反应的药物有哪些,2、解热镇痛药阿司匹林、去痛片等引起荨麻疹，血管性水肿，引起型变态反应。其发生可能与在四稀代谢有关。3、麻醉剂：普鲁卡因、地卡因。,常见的引起过敏反应的药物有哪些,4、生物制品：包括各种疫苗、菌苗、血清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白质，可引起型变态反应。5、镇静安眠药：鲁米那、安定等。,常见的引起过敏反应的药物有哪些,6、一些中药和中成药：煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草、瓦楞子、土鳖虫、冲服的生蜈蚣粉、口服的复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸、回天再造丸、六味地黄丸；板蓝根、柴胡注射液等中成药的静脉注射剂。,药物过敏性休克（DAS）,药物过敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。,DAS的特点,发病人群分布广泛，性别比例均衡，身心发育不完善的婴幼儿和年老体弱患者是高发病人群，临床应予以重视。药物种类广泛，抗菌类药物导致的过敏休克比例仍位于首位，其次是中药和生物制品。涉及各种给药途径，其中大多由药物注射引起，以静脉及肌肉注射引起的过敏休克反应最为突然，表现也最严重。,DAS的特点,发生迅速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药5min内发生，但也有在数小时或连续用药数天发生。临床征群表现明显，均有血压降低的表现，而后相继出现一系列诸如微循环障碍、意识减弱、呼吸困难等症状，用以进行临床鉴别诊断。死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克死亡的病例数仍高居第一位。,DAS的急救,立即停用此药平卧应用抗过敏药物改善缺氧症状补充血容量解除支气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程,DAS的急救,一旦发生DAS要立即停药，应尽快除去过敏源，迅速抢救。抢救时要采取头和下肢均抬高150-300位以利心脏血液回流，防止血液在下腹部和下肢形成血栓。保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。监测病人血压、体温、呼吸功能和肾功能等，以便采取必要的治疗和护理措施,DAS的急救,迅速建立静脉输液通道，必要时双通道输液，一条通道用以扩容，并根据先盐后糖、先快后慢的原则补液;另一条则用血管活性药物根据病情对症选用血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩容、抗组织胺药、钙剂等。若心跳呼吸停止速做心肺脑复苏。,常用药物,1.血管活性药：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的。分为血管收缩药和血管扩张药。包括：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、酚妥拉明等。,常用药物,2.肾上腺皮质激素（糖皮质激素）：扩张痉挛收缩的血管和加强心肌收缩性；降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态。包括：氢化可的松、地塞米松磷酸钠、醋酸去氧皮质酮和曲安奈德。,常用药物,3.抗组胺药物（H1受体拮抗剂）：能与组胺竞争致敏细胞上的型受体，使组胺类不能与其结合而产生过敏反应。包括：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪。,常用药物,4.葡萄糖酸钙：可降低毛细血管通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用。,常用药物,5.呼吸系统药物：氨茶碱：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。尼可刹米、洛贝林：兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加,肾上腺素的生理作用,心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。血管：激动血管平滑肌上的受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩最为强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩。,肾上腺素的生理作用,血压：由于心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。平滑肌：能激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,肾上腺素的副作用,（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、失眠、四肢发凉、面色苍白。（2）当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。,肾上腺素的注意事项,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常用剂量0.5-lmg，病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0.1-0.3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。,肾上腺素的注意事项,大剂量使用时患者血压回升后常出现严重的不良反应，如:心悸、烦燥、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。,肾上腺素的注意事项,小剂量反复静脉注射迅速发挥作用，作用时间短，不易储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应。对发生心跳骤停病人仍按心肺脑复苏处理，因为心跳复苏成功的一个重要因素是冠状动脉灌注压，而它需要一个较高的血压来维持。因此在抢救心跳骤停患者需