腹部查体PPT课件.ppt

腹部体格检查,2019/12/17,1,学习内容,1.腹部的体表标志和分区。2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。,2019/12/17,2,腹部的体表标志,2019/12/17,3,腹部的体表标志,2019/12/17,4,腹部分区,2019/12/17,5,腹部查体,2019/12/17,6,腹部视诊,仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，注意隐私先俯视，自上而下必要时切线方向视诊,2019/12/17,7,视诊内容,腹壁静脉,腹部外形,呼吸运动,胃肠型和蠕动波,腹壁其他情况（皮疹、手术瘢痕、疝等）,2019/12/17,8,腹部外形,平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面水平或略低。,饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。,低平:消瘦者腹部下凹低平,2019/12/17,9,腹部外形,全腹膨隆：呈球形或扁圆形，见于,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),腹内巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等,2019/12/17,10,腹部外形,全腹部凹：可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹,2019/12/17,11,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水,腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹,腹部运动,2019/12/17,12,腹壁静脉,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,上腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,2019/12/17,13,腹壁静脉,在一无分叉静脉，将示指和中指并拢在曲张的静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该静脉内血液2-3cm，另一指不动，看静脉充盈情况，判断血流方向。,2019/12/17,14,胃肠型及蠕动波,正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波,2019/12/17,15,腹壁其他情况,如色素、皮疹、腹纹、紫纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动等,皮疹,cullen征GreyTurner征：见于急性重症胰腺炎,2019/12/17,16,腹部听诊,仰卧位，暴露全腹，双脚屈曲，医生站于病人右侧先将听诊器暖和，再接触腹部自上而下，从左至右听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区、左腹部、左下腹部、肝区、右腹部、右下腹部,2019/12/17,17,听诊内容,2019/12/17,18,肠鸣音,部位：将听诊器放于脐周或右下腹附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟正常肠鸣音：4-5次/分,2019/12/17,19,异常肠鸣音,肠鸣音活跃:(肠鸣音10分)，但音调不高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等肠鸣音亢进：10次/分，且响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属声。提示机械性肠梗阻肠鸣音消失：3-5分钟未闻及，见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹,2019/12/17,20,振水音,让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张,2019/12/17,21,血管杂音,部位及意义：上腹部收缩期杂音：常提示主动脉瘤或腹主动脉狭窄中腹部两侧收缩期杂音：常提示肾动脉狭窄下腹部两侧收缩期杂音：常提示髂动脉狭窄脐周或上腹部连续潺潺杂音：常提示静脉性杂音,2019/12/17,22,腹部触诊,仰卧位，放松全腹，医生站于病人右侧剪短指甲、暖手再触及腹部，手法柔和触诊过程前臂与腹部保持水平，以全手掌触诊先从左下腹开始，逆时针方向触诊，先健康处后至病灶先浅部触诊，后深部触诊,2019/12/17,23,触诊内容,2019/12/17,24,触诊方法,浅部触诊法腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法压痛、反跳痛、大量腹水等,深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,2019/12/17,25,腹壁紧张度,正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。腹壁紧张度增加：腹腔内容物增加板状腹揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致,2019/12/17,26,紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,腹壁紧张度,2019/12/17,27,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,压痛及反跳痛,腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,2019/12/17,28,多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,腹部包块,炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差,2019/12/17,29,触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,肝脏触诊,2019/12/17,30,单手触诊法,双手触诊法,肝脏触诊,2019/12/17,31,大小质地：质软如唇、质韧(中等硬度)和质硬表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤,肝脏触诊,正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。,2019/12/17,32,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。,肝脏变化意义,2019/12/17,33,平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。,脾脏触诊,2019/12/17,34,脾脏触诊,2019/12/17,35,测量方法,第线测量:甲乙线第线测量:甲丙线第线测量:丁戊线,脾肿大分度,轻度肿大中度肿大高度肿大,脾脏肿大测量方法,大小（size）“三线”、“三度”,2019/12/17,36,脾肿触诊,深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。,2019/12/17,37,轻度脾脏肿大见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软。,中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬。,高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。,脾肿大意义,2019/12/17,38,正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定,Murphy征检查法,用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎,胆囊触诊,麦氏点-脐与右侧髂前上棘连线中外1/3处压痛及反跳痛提示阑尾炎,2019/12/17,39,以左手掌托住右腰部并向推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸痛或恶心不适感。,肾脏触诊,2019/12/17,40,膀胱触诊,正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详察其性质。,2019/12/17,41,液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,液波震颤,2019/12/17,42,液波震颤,此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出,2019/12/17,43,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法,腹部叩诊目的：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。,腹部叩诊（视诊与触诊的补充）,2019/12/17,44,腹部叩诊内容,膀胱叩诊,2019/12/17,45,腹部叩诊音,叩诊顺序：从左下腹开始，沿逆时针方向行全腹叩诊，最后以脐正中结束。正常情况下鼓音：大部分区域浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔,2019/12/17,46,肝界叩诊,在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,2019/12/17,47,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水1000ML）。,移动