过敏性紫癜PPT课件.ppt

,过敏性紫癜,Schonlein-Henochpurpura.HSP,儿内二科,1,过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小血管的一种过敏性血管炎。多发于学龄前和学龄期儿童男孩发病率高于女孩,概念conception,2,1.感染：细菌、病毒、寄生虫等2.食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类等3.药物：水杨酸类、抗生素、磺胺类等4.其他：虫咬、疫苗接种等,病因unknow,3,个体,（遗传背景）,B细胞扩增,IgA介导的系统性血管炎,感染原,过敏原,发病机制PATHOGENESIS,4,临床表现CLINICALMANIFESTATION,起病前13周常有上呼吸道感染史可伴有低热、纳差、乏力等全身症状首发症状多数以皮肤紫癜为主部分病例首先出现腹痛、关节炎或肾脏症状,5,1.单纯皮肤型最常见。病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征具有诊断意义。形态：大小不一，出血性，四肢、臀部、面部，对称分布常伴有皮肤过敏现象：血管神经性水肿分批出现，反复发作,临床表现分型,6,7,8,9,10,11,2.腹型：（50-75%）累及胃肠道。消化道症状出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血一般在皮疹出现后发作可以出现外科并发症肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等,临床表现分型,12,临床表现,13,3.关节型（65-85%）多关节受累，下肢为主：膝、踝、肘、腕关节症状肿胀、疼痛，关节腔积液，以膝、踝关节多见。不伴有发红及皮温升高,不留畸形,临床表现分型,14,15,16,4.肾型：(30-60%)病情最重，侵犯肾脏起病1月内最常见临床轻重不一，是决定HSP预后的关键,临床表现分型,17,5、其他：心脏：心肌酶谱、心电图异常肺：间质改变神经系统：精神症状、颅内出血,临床表现分型,18,实验室检查CLINICALSTUDY,血常规白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高出凝血检查出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性,19,尿常规可有红细胞、蛋白、管型12小时Addis计数等出现相应改变粪隐血试验：可呈阳性反应血沉：正常或增快；血清IgA可升高其它：心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检,肾脏受累的筛查!,实验室检查CLINICALSTUDY,20,治疗TREATMENT,21,一般治疗：休息、饮食指导、去除过敏源抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿抗感染：抗病毒、细菌等。有感染时加用抗生素；抗过敏药：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。非乃根等抗凝：潘生丁、小分子肝素、阿司匹林等,治疗TREATMENT,22,腹痛的处理：（解痉挛药物）免疫调节：重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂（丙球）。降低血管通透性药物：安络血、维生素C。糖皮质激素:氢化可的松、强的松、地塞米松。,激素使用指征急性期严重腹痛、合并消化道出血严重血管神经性水肿长期：严重肾脏病变,治疗TREATMENT,23,1.体温过高:与感染有关2.皮肤完整性受损与变态反应、血管炎有关。3.疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。4.潜在并发症：(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。5.知识缺乏:与家长缺乏本病知识有关,护理诊断DIAGNOSIS,24,1.饮食护理过敏源若是食物，应尽量设法确定是哪种食物并严格禁食该种食物。禁食辣椒、酒类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；注意休息，避免劳累。注意保暖，防止感冒。多吃高维生素食品，尤其是含维生素C的食物对于维持血管正常功能有重要作用。,护理措施,25,2.皮肤的护理观察皮疹形态、数量、颜色、分布，是否反复出现，详细记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥。避免接触可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,护理措施,26,3.关节肿痛的护理观察关节疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，根据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息。尽量在床边守护，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。,护理措施,27,4.监测病情观察有无腹痛、呕吐、血便等情况。同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，急性期应卧床休息，限制饮食，给予无渣的流质，出血量多时禁食，经静脉供给营养。观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白质，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,护理措施,28,5.心理护理过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。指导其尽量避免各种可能的过敏原；嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾并发症。,护理措施,29,预后一般良好，部分病例有复发倾向少数重症患儿可死于