过敏性休克急诊ICU联合查房PPT课件.ppt

急诊科2018年7月30日,一例过敏性休克患者的抢救护理查房,PARTONE,过敏性休克知识介绍,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。,过敏性休克知识介绍,过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止；其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。,PARTTWO,病情介绍,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,病情介绍,患者，薛某某，男性，59岁,PARTTHREE,过敏性休克的急救护理,如何快速的识别过敏性休克？,如何快速识别过敏性休克？,如何快速识别过敏性休克？,皮肤黏膜表现,皮肤黏膜表现,病因及病理变化,实验室检查,绝大多数的过敏性休克属型变态反应。外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成为全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞特质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。,免疫球蛋白IgE（是指人体的一种抗体），存在于血中。是正常人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反应。IgE为亲细胞型抗体，正常人血清含量极低，为10100U/ml。过敏患者及寄生虫患者血清IgE含量显着高于正常人。,抢救关键,2,1,过敏性休克的识别,抢救流程的实施,相似鉴别,晕厥（Faint）过敏反应（Anaphylaxis）病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后注射后530分钟皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣)心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速胃肠道恶心/呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好处置静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药,晕厥与过敏反应的鉴别,病区查房发现病人出现过敏性休克应如何快速反映并处理？,过敏性休克的急救处理流程,过敏反应?,紧急评估：气道、呼吸、循环、意识,体位：仰卧中凹位,肾上腺素,开放气道,吸氧,建立静脉通道、抽血检验,激素,补充血容量,血管活性药物,过敏性休克的急救处理,过敏性休克的急救处理,过敏性休克的急救处理,如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。,过敏性休克的急救处理,1、心电监护，每1015分钟测T、P、R、BP，监测神志、瞳孔、CVP、尿量的变化，记录出入量，病情实时记录。2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mgim（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸,其他抢救措施,总结,总结与思考,注意：用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切