重症肺炎PPT课件.ppt

,肺部感染病例分析,PART,1,病人基本情况,性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、辅助检查,患者简介,患者，女，79岁，农民。主诉：咳嗽伴气急一天,患者昨日无明显诱因出现咳嗽，气急明显，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。夜间高枕卧位，至本院急诊就诊，查血常规:红细胞计数(4.09x1012/L),白细胞计数(17.12x109/L)，血小板计数(183x109/L)，血红蛋白117.00g/l,中性细胞比率81.21%胸部CT:两肺多发炎症，两侧胸腔积液。为进一步诊治，拟”两肺肺炎“收入住院。,现病史,既往史、个人史、家族史,既往史,有高血压病史多年，否认重大手术及外伤。,个人史,出生于本地，无长期外地居留史。,家族史,否认家族传染性或遗传性疾病,体格检查,体温36.9、脉搏102次/分、呼吸42次/分、血压90/58mmHg呼吸系统体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及散在较多湿性啰音。,入院检查,血气分析(面罩吸氧)：FIO261%，PH7.39,PCO236,PO237,SO268.5,LAC1.6肾功能检查：BUN5.46mmol/L,CREA158umol/L,UA397umol/L;Pro-BNP2947pg/ml;凝血全套：PT40.8s,APTT29.4s，TT12.5s，D-Ddinner5.83mg/LFIB10.18g/L肝功能：ALT16u/L,AST33u/L,TP45.8g/L,ALB25g/L,GLOB20.8g/L,心梗三项：正常,入院时，患者气急明显，呼吸频率达50次左右，气急不能平卧，四肢远端湿冷，面罩吸氧10L/min情况下,指尖氧饱和度60%，予无创呼吸机辅助通气治疗,辅助检查,入院时胸部CT,入院后体温变化,入院诊断,1、重症肺炎2、高血压2级,PART,2,入院后治疗措施,入院后治疗措施,呼吸机,FlexoST25-H凯迪泰呼吸机,通气模式,吸气/呼气压力,通气量,ST升压时间50ms,68L/min,吸气压力10cmH20逐步至18cmH20呼气压力5cmH20,药物治疗方案,4月27日,4月30日,5月5日,5月12日,辅助检查变化,WBC变化曲线图,中性粒比率变化趋势,淋巴细胞变化趋势,炎症指标变化,5月3日,5月1日,4月29日,4月28日,5月6日,4月27日,0.1,0.1,0.15,0.20,0.25,0.30,10,29,50,75,121.8,91.8,C反应蛋白,降钙素原,4月27日,5月6日,一项中国真实世界研究，纳入3121例慢阻肺急性加重住院患者，在不干预治疗方案环境下，分析雾化吸入布地奈德作为起始方案治疗慢阻肺急性加重的现实可行性及疗效影响。,真实世界研究证据支持：雾化吸入布地奈德作为慢阻肺急性加重起始治疗，临床疗效与全身激素相似,雾化吸入布地奈德是本研究中大多数慢阻肺急性加重患者的临床起始治疗方案，安全性数据良好,FEASIBILITYANALYSISOFNEBULIZEDBUDESONIDEUSEDFORCOPDEXACERBATIONSINITIALTREATMENT:APOSTHOCANALYSISOFANONINTERVENTIONAL,RETROSPECTIVE,OBSERVATIONALSTUDYJ.Respirology,2017,22(S3).,ThisstudywasfundedbyAstraZeneca.,P=0.68,YilmazelUcarE,ArazO,MeralM,etal.MedSciMonit,2014,20:513-520,一项随机、平行设计实验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组40mgQd（n=33)、雾化布地奈德2mgBid(n=27),雾化布地奈德4mg,Bid(n=26).测量动脉氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院时测量用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1)。研究结果发现，在住院24小时、48小时和出院时，3组患者的FVC,FEV1,SaO2和PaO2均显著改善，组间差异无统计学意义。,每天雾化布地奈德混悬液8mg（4mg,Bid）与静脉注射甲泼尼龙4