预激综合征PPT课件.ppt

预激综合征,1,概论,预激综合症指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或者心室冲动提前激动心房的一部分或全部。经典表现为WolffParkinsonWhite综合征（WPW综合征）解剖学基础Kent束连结心房和心室之间，在房室特殊传导组织外，由普通工作心肌组成的肌束传导通路，称房室旁路通道。,2,概论,WPW综合征1930年由Wolff、Parkinson、White最早描述，束支传导阻滞伴短PR间期的患者，有发生阵发性心动过速倾向。LPL综合征1952年由Lown、Ganong、Levine描述，心动过速发作，伴心电图表现为短PR间期，QRS波形正常。无明确解剖基础Mahaim型又称异型预激综合症，PR间期正常，QRS波群时间延长，具波Mahaim纤维,3,WPW综合征流行病学及临床特点,发病率0.1-3随年龄增大，发病率增大随年龄增大，发生心动过速的几率降低20-39岁病人10%60岁以上的病人36%多数无器质性心脏病，或伴Ebstein畸形，二尖瓣脱垂，心肌病，瓣膜病等Ebstein畸形病人，具有多条旁路触发因素：冠心病、心包炎、电解质异常、甲状腺疾病、贫血等,4,WPW综合征心电图特点,PR间隙缩短，(0.12s）继发ST-T改变,5,WPW综合征心电图特点,使波明显的因素压迫颈动脉窦憋气阿托品、洋地黄、异丙肾上腺素使波消失的因素深吸气运动阿托品、亚硝酸异戊酯、奎尼丁、普鲁卡因酰胺旁路常见的部位左室游离壁53室间隔后份36右室游离壁8室间隔前份3,6,WPW综合征鉴别诊断,束支传导阻滞心肌梗塞右心室肥厚,7,WPW综合征心动过速,窦性心律不引发心动过速阵发性室上性心动过速多为早搏诱发经房室结下传，旁路逆传（95）或经旁路下传，房室结逆传（5）,8,WPW综合征心动过速,心房颤动、心房扑动机制心室激动经旁路逆传入心房，恰逢心房肌易损期，引起心房颤动旁路不应期较短，心房激动经旁路下传增多，导致心室率增快,9,WPW综合征心动过速,心室颤动心房颤动、扑动诱发；或原发WPW综合征猝死发生率0.1%,10,WPW综合征治疗,无心动过速发作史，根据电生理检查判断是否需要治疗药物治疗适用A或C类药物，如普鲁卡因酰胺、普罗帕酮，延长旁路不应期类药物，如胺碘酮避免单独使用洋地黄类加快旁路传导；抑制房室结传导。合并房扑、房颤时易诱发室颤。腺苷，抑制房室传导（短暂AVB），不影响旁路维拉帕米，延长房室传导电复律或除颤血流动力学不稳定时（晕厥、低血压）手术或射频消融,11,WPW综合征治疗,窄QRS心动过速迷走刺激：Valsalva动作，颈动脉窦按摩，面部冷刺激腺苷612mg(小儿0.1mg/kg)维拉帕米510mg、地尔硫卓10mg准备电复律房颤、房扑、宽QRS心动过速普鲁卡因酰胺30mg/min持续最大剂量17mg/kg胺碘酮150mg(10ml),10min推注伴血流动力学不稳定电复律双相波100J,12,抗心律失常药物,类钠通道阻滞药A类减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。B类不减慢动作电位0相上升速度（Vmax），缩短动作电位时程美西律、苯妥英钠、利多卡因等。C类减慢动作电位0相上升速度（Vmax），轻微延长动作电位时程氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮等。类肾上腺素受体阻断药美托洛尔、比索洛