外眼病析PPT课件.ppt

外眼疾病,1,眼睑病,眼睑炎症眼睑位置、功能异常,2,一、眼睑炎症,睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎接触性皮炎,3,睑腺炎（麦粒肿）,定义眼睑腺体的急性感染性病变多由金黄色葡萄球菌引起分类内麦粒肿睑板腺感染外麦粒肿睫毛毛囊、皮脂腺或汗腺的感染,4,麦粒肿（睑腺炎）,起病较急、症状（红、肿、热、痛）,5,睑腺炎（麦粒肿）,治疗热敷局部涂抗生素眼膏口服抗生素必要时,切开排脓注意：脓肿尚未形成时，不要切开，更不可挤压,6,睑板腺囊肿,病因睑板腺腺管堵塞引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症临床表现无痛小肿块起病缓慢继发感染时，形成内睑腺炎,7,睑板腺囊肿,局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连，睑结膜局部紫红色,8,睑板腺囊肿,囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿,9,睑板腺囊肿,治疗热敷手术刮除病理检查排除睑板腺癌（老年人）,10,1.睑腺的细菌性感染2.起病：较急3.症状：红、肿、热、痛4.体征：局部硬结、压痛，睑结膜局限性充血、黄色脓点,1.睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症2.起病：较缓慢3.症状：无痛小肿块，继发感染时可有红肿热痛4.体征：局部小肿块、睑结膜局部紫红色,麦粒肿霰粒肿,11,麦粒肿霰粒肿,5、病情发展：先有感染再出现包块6、治疗：未化脓前，热敷局部用药。脓肿形成后，切开排脓。,5、病情发展：在发生感染前即有包块6、治疗：手术刮除,12,眼睑位置、功能异常,睑内翻睑外翻上睑下垂,13,正常眼睑位置：,眼睑与眼球表面紧密相贴上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜接触上下睑能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道,14,睑内翻,睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在,15,睑内翻,分类：,先天性内眦赘皮、睑板发育不全等瘢痕性多见于沙眼、烧伤，睑结膜及睑板疤痕挛缩痉挛性老年人皮肤松弛，眼轮匝肌压迫睑板上缘,16,睑内翻,治疗：根据病因选择手术先天性-深部固定瘢痕性睑板楔行切除或切断术痉挛性肉毒杆菌毒素、轮匝肌缩短,17,睑外翻,睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全,18,睑外翻,分类：,瘢痕性眼睑皮肤面瘢痕挛缩老年性老年人眼轮匝肌功能减弱、皮肤及韧带松弛，下睑重量使之下坠麻痹性面神经麻痹致眼轮匝肌不能收缩,19,睑外翻,治疗：,瘢痕性切除疤痕联合整形手术老年性整形手术麻痹性关键在于治疗面瘫，保护角结膜,20,眼睑闭合不全时角膜的保护方法,病因治疗应用眼膏封闭、人工泪液、抗生素；眼罩角膜接触镜睑裂缝合术,21,上睑下垂,先天性上睑下垂：动眼神经核、提上睑肌发育不良后天性上睑下垂：动眼神经麻痹、交感神经疾患、重症肌无力、眼睑肿物等,22,上睑下垂,处理：先天性手术为主获得性病因治疗,23,泪器病,24,25,泪道阻塞或狭窄,病因眼睑及泪小点位置异常泪小点异常泪小管至鼻泪管的阻塞和狭窄其他原因如鼻阻塞症状泪溢,26,根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位,冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞。冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻咽部，为鼻泪管狭窄。冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。,27,泪道阻塞或狭窄,治疗手术治疗泪道硅管留置治疗功能性泪溢硫酸锌肾上腺素点眼收缩泪囊粘膜,28,急性泪囊炎,病因毒力强的致病菌感染（链球菌、肺炎球菌）慢性泪囊炎急性发作临床表现起病急，眼部充血、流泪脓性分泌物，泪囊部红、肿、热、痛，局部隆起,29,急性泪囊炎,治疗热敷（早期）药物局部或全身应用抗生素脓肿形成切开排脓（必要时放引流管）炎症消退后按慢性泪囊炎处理注意：炎症期忌行泪道冲洗,30,慢性泪囊炎,病因泪道阻塞基础上继发细菌感染沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,31,慢性泪囊炎,症状：泪溢挤压泪囊区有粘液性分泌物自泪小点流出体征：泪道冲洗不通畅，伴分泌物返流,32,慢性泪囊炎,潜伏的感染病灶眼球外伤或施行内眼手术化脓性感染、增加内眼术后感染风险,33,慢性泪囊炎,治疗手术泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象）泪囊摘除术（60以上患者，或伴有全身疾病者）药物局部抗生素注意：滴眼前要先冲洗出分泌物,34,新生儿泪囊炎,病因鼻泪管发育不完全鼻泪管下端膜状物阻塞泪囊继发感染,35,新生儿泪囊炎,治疗保守治疗：按摩、点抗生素眼药水泪道探通术：半岁以后,36,结膜炎总论沙眼几种常见的急性结膜炎,结膜病,37,结膜炎总论病因：微生物和非微生物，外源性和内源性病因分类：感染性、免疫性、化学性、全身相关性、继发性、不明原因性病程分类：超急性、急性/亚急性、慢性,38,症状,临床表现,结膜炎,异物感灼热感痒流泪畏光,39,结膜炎,体征,结膜充血、水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生滤泡形成真膜及假膜形成耳前淋巴结肿大及压痛,40,结膜充血、水肿,41,结膜充血与睫状充血的鉴别,混合充血,42,充血的鉴别诊断,43,结膜乳头增生、滤泡形成,44,分泌物增多,假膜形成,45,诊断症状、体征细胞学检查病原学检查,结膜炎,46,结膜炎,治疗原则去除病因、局部为主、必要时全身治疗急性结膜炎切勿包眼,局部用药：针对病因冲洗结膜囊：去除分泌物全身治疗：淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎,47,结膜炎通过接触传染可造成流行性感染必须对病人用过的物品隔离、消毒做好公共场所的卫生管理工作,预防,结膜炎,48,几种常见的结膜炎,沙眼急性细菌性结膜炎流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎,49,世界上最常见的可预防的致盲原因我国农村和边远地区的严重致盲原因,沙眼,50,沙眼,临床表现眼痒、异物感、干燥和烧灼感诊断标准（至少符合下列中的二项）上睑结膜滤泡典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herbert小凹角膜血管翳角膜上方血管翳,51,活动期(滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳)退行期(瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动)完全瘢痕期(上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕),沙眼分期1979，China,52,沙眼并发症,睑内翻、倒睫上睑下垂睑球粘连干眼症慢性泪囊炎角膜混浊,53,沙眼,治疗：,全身抗生素：四环素、红霉素等局部利福平、磺胺等眼药并发症处理,54,急性细菌性结膜炎,起病急、刺激症状重大量浆液或脓性分泌物、可有假膜涂片见中性粒细胞及细菌,处理：冲洗结膜囊，抗生素眼水频点，晚上眼膏,55,流行性角结膜炎腺病毒,特点：传染性强，易流行48h出现大量滤泡并发发浅层点状角膜炎耳前淋巴结肿大压痛涂片见单核细胞增多,56,特点：传染性极强，可大面积迅速流行24h内发病，症状重睑结膜滤泡增生显著球结膜下明显的出血角膜上皮点状剥脱,流行性出血性结膜炎肠道病毒、柯莎奇病毒,57,常见急性结膜炎鉴别,58,5