颅脑CT - 袁敏PPT课件.ppt

颅脑CT阅片常德市第一人民医院神外二科袁敏,1,一、CT值的概念和定义公式、单位某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。其单位名称为Hu（HounsfieldUnit)。某物质的CT值=（该物质水）/水1000为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。,2,二、窗宽、窗位及临床应用1、窗宽指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人眼所识别。2、窗位指窗宽范围内均值或中心值。3、实际应用CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白；CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑,3,大脑正常解剖,4,躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部，接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动，并形成相应的感觉。顶上小叶为精细触觉和实体觉的皮质区。视区：距状沟上、下方皮质，接受来自两眼对侧视野的视觉冲动，并形成视觉。听区：颞横回，接受来自双耳的听觉冲动产生听觉。语言区：人类特有；后天获得；优势半球。听说读写中枢。运动性语言中枢（44、45区，说话中枢，Broca区）：额下回后部，如损伤表现“运动性失语症”书写中枢：额中回后部，如损伤表现“失写症”。听觉性语言中枢（22区，听话中枢）：颞上回后部如损伤表现“感觉性失语症”（听不懂）。视觉性语言中枢（39区，阅读中枢）：角回，如损伤表现“失读症”（看不懂）。优势半球：左半球-语言、意识、数学分析，抽象思维等；右半球-非语言信息、音乐、图形、时空概念，形象思维，情感性，信息处理,5,大脑正常解剖,6,第一层颅底层面,7,第二层蝶鞍层面,8,第三层鞍上池层面,9,第四层三脑室下部层面,10,第五层三脑室上部层面,11,第六层侧脑室体部层面,12,第七层侧脑室顶部层面,13,第八层大脑皮质下部层面,14,第九层大脑皮质上部层面,15,颅脑损伤(CraniocerebralInjury),第一节简介,颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。,16,第二节头皮和颅骨损伤,一头皮损伤(scalpinjury)头皮血肿(scalphematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma),17,subperiostealhematoma,18,二颅骨骨折(fractureofskull),1.颅盖骨骨折：(fractureofcranium)线状骨折(capillaryfracture)颅缝分离(separationofcranialsutures)凹陷骨折(depressedfracture)粉碎性骨折(comminutedfracture)穿通骨折(perforatingfracture),19,2.颅底骨折：(basicranialfracture)直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅(intracranialpneumatosis)蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”,20,3.脑脊液鼻漏：(cerebrospinalrhinorrhea)筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位,21,fracture,Linear,Comminutedanddepressedfracture,22,depressedfracture,23,第三节脑外血肿、积液和积气(extracerebralhematoma,hydrops,pneumatosis),24,25,一硬膜外血肿:(epiduralhematoma)血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间,CT表现：,1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）内缘光滑锐利2.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。,26,epiduralhematoma,27,epiduralhematoma,28,epiduralhematoma,airbubble,29,二硬膜下血肿(subduralhematoma)血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：1.急性(acute)（3天以内）2.亚急性(subacute)（4天至3周）3.慢性(chronic)（3周以上）,30,a.急性硬膜下血肿CT表现：,（1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室受压变形（4）中线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间,31,急性硬膜下血肿不典型CT表现：1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大,32,subduralhematoma,Crescentichighdensityextra-axialcollection,Midlineshift,33,Acutesubduralhematoma,34,特殊部位硬膜下血肿：Acutesubduralhematomaintentoriumofcerebellum,35,特殊部位硬膜下血肿：Acutesubduralhematomaoflongitudinalfission,36,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,37,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别,38,b.亚急性硬膜下血肿CT表现（分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清）下半部为高密度（血细胞）,39,Lowdensityinupperhalf,Fluid-bloodlevel,Highdensityinlowerhalf,subacutesubduralhematoma,40,晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于：1.脑白质的推压征2.脑室系统变形3.皮层静脉内移（增强扫描）4.中线结构移位而没有其他占位病变征象5.脑灰白质结合部远离颅骨内板,亚急性硬膜下血肿CT表现,41,subacute,42,subacute,43,c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形2.多呈低密度，甚至脑脊液样密度3.可为均一密度也可为混杂密度,44,chronic,45,d.硬膜下水瘤（积液）：(subduraleffusion)是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。CT表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见。,46,硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液2.血肿有包膜，增强可有染色3.血肿多呈梭形4.血肿有近期外伤史5.积液更好发于双侧,47,chronic,48,三蛛网膜下腔出血：(subarachnoidhemorrhage)单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（2060Hu），且常在一周内消失。,49,subarachnoidhemorrhage,50,subarachnoidhemorrhage,51,四脑室内出血：(intraventricularhemorrhage)多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水,52,intraventricularhemorrhage,53,五颅内积气：(intracranialpneumotosis)颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。,54,intracranialpneumotosis,55,第四节外伤性原发性脑损伤,一脑挫伤/血肿(braincontusionandhematoma),56,病理早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebraledema)和脑坏死(cerebralnecrosis)中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction)，周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis)，疤痕组织修复(repairunderscarformation)，蛛网膜粘连(arachnoidadhesion)晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)，血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成,57,CT表现：1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应(spaceoccupyingeffect)4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔,58,cerebralcontusionandhematoma,59,cerebralcontusionandhematoma,60,cerebralcontusionandhematoma,61,cerebralcontusionandhematoma,62,三脑白质剪切伤(cuttinginjuryofcerebralwhitematter)脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚,63,64,四脑干损伤：CT可显示出血灶,五脑肿胀和脑水肿(cerebralswellingandedema),CT表现为脑室受压变小，中线移位，脑沟、池消失，灰白质界线消失，密度减低合并脑疝,65,第六节脑疝脑积水,一脑疝(cerebralhernia),外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝(herniaofcingulategyrus)钩回疝(uncalherniation)幕下疝(subtentorialhernia)脑外疝,CT表现