量化感觉测定PPT课件.ppt

1,量化感觉测定QuantitiveSensoryTest,2,定量感觉测试（QST）是一种神经心理测试技术，计算机技术的发展和Peltier原理的运用。1976年Fruhstorfer报道了QST临床应用的第一篇文章。,3,QST评价感觉神经功能并能对感觉进行定量，方法无创。QST可测量轻触觉（或压觉），振动觉，温度觉（冷觉，温觉），疼痛觉（冷痛觉和热痛觉）的阈值。,4,神经功能的测定仍为经典的肌电图和神经传导速度，针肌电图和运动单位记数，纤维密度，巨肌电图，单纤维肌电图,5,常规肌电图和神经传导速度测定大有髓纤维功能,即常规的运动,感觉传导速度,但无法测定小纤维功能神经传导速度测定神经的生理部分,而无法判断功能状况(如HMSNI),6,QST与常规肌电图及神经传导速度结合以提高敏感性和对神经功能的完整判断神经传导速度只测定周围神经某段,QST测定不同感觉通路功能操作简便,无痛苦,7,QST作为神经电生理检测手段，使感觉缺陷定量，参数可分析，目前应用于临床试验及药物研究方面。1992年，美国糖尿病协会认定QST作为该病并发周围神经病流行病学和药物实验研究的测试手段,8,QST检测的主要方法在于对受试者采用标准化的指导语，让病人对温度的感知作出判断对同一受试者有必要双侧检测，但对对称性病变，糖尿病周围神经病可单侧检查。,9,神经纤维的分类震动觉:大有髓纤维（Aa，Ab）脊髓后索冷觉(无痛):小有髓纤维（A-delta）脊髓丘脑束热觉(无痛):无髓热觉特异C纤维脊髓丘脑束热痛觉:小有髓和/或无髓C类脊髓丘脑束冷痛觉:A-delta和C类脊髓丘脑束,10,在医学领域中，量化性感觉测试的临床方面的应用正在普及。特别是对痛觉的检测，早在50年前，就有应用于皮肤的热辐射。近年来，基于Peltier理论，已转变为采用接触性刺激探头,11,QuantitiveSensoryTesting1976年首先应用于临床仪器及操作感觉探头:温冷觉探头和震动觉探头,50乘25mm2，与皮肤接触,可即刻升/降温,0-53C,升降温速度:0.3-4.0C/sec,12,病人操作按钮:需要配合软件部分:记录及设定模式,6次刺激/组,13,TSA仪器所能测定的神经功能温觉(warmsensation,WS)30-32C,1-2C,C-纤维冷觉(coldsensation,CS):A-delta纤维热痛觉(heatpain,HP):45C,主要C-纤维,部分A-delta纤维冷痛觉(coldpain):10C,变异最大,C-,A-delta-纤维震动觉:0.1-130microns/sec:逐升或逐降,14,检测方法(1)包括主观反应时间:限制法:一系列逐渐增强或减弱的刺激,直到主观感觉到,热觉和冷觉从32C开始逐升或逐降,15,皮肤适应的温度保持在32C,温度变化率为2C/秒，痛阈的测量是通过逐步增加刺激从适应范围到达疼痛范围的。要求受试者一感觉到疼痛就立即用可活动的手按压开关，每个部位均要求测3次热痛觉，将结果平均以取得单个阈值。刺激间隔的时间为20秒，热和冷的分开测试,16,感觉阈值也将在每个阶段被测量，应用不同的测试运算法（限制法，级别法和水平法）进行相似的无痛觉阈值的研究。,17,(2)客观检测法以恒定的一系列阈值附近的刺激,刺激后询问,后刺激强度由前次刺激的回答所决定:水平法levels,阶梯法staircase,逼近法各种方法目的一致,以限制法运用最多,18,步骤试验是在一个隔声的空调房间里进行的，将干扰减到最小，由同一个技术员完成所有的测试。所有的测试都是从标准指令开始的。,19,首先在鱼际肌处用水平法给予恒定的刺激进行训练，接着应用水平和梯段法测量感觉阈值，再用极限法了解无痛觉能达到的限度，最后测量感觉和痛觉阈值。在这之后把探测器移到足部重复上述步骤。左右侧是随机取的。,20,21,注意事项温度觉更依赖于刺激的部位，而热痛觉对刺激部位感知区域的依赖就不那么明显了在受压缺血阻断状态下，热觉比痛觉减退更快对少量无髓鞘性伤害性感受的神经微刺激无法引起热觉,22,关于重复性重复性研究的结果缺乏一致性不同的仪器，不同的统计方法，不同的研究人群也有不同。影响重复性的因素：研究方法，人群，受试者的数目，参与研究的研究者，基础皮肤温度，刺激特性，刺激部位及实验间隔时间的长短,23,1参与研究的人数和人群。参加研究的人员越多，其主观因素的干扰越大，重复性差。2测试所用的方法；极限法或水平法的振动觉阈值重复性略好3测试部位，在手部比在足部重复性好。,24,4实验的时间间隔在短时间内较好，几天至几周（1-8周）内，振动觉，冷觉，温觉，热痛觉的重复性较好。5正常人的重复性好于患者,25,关于敏感性，特异性和可靠性在糖尿病周围神经病的测试中，敏感性和特异性可达90%以上。可靠性，对QST异常和皮肤活检作对比发现，在轻中度糖尿病神经病的患者，QST结果与皮肤活检一致并呈正相关,26,临床应用,27,代谢性周围神经病(1)糖尿病(2)尿毒症性周围神经病(3)VitB12缺乏(4)肝硬化,28,糖尿病迄今为止糖尿病仍是QST应用的最主要对象,从诊断到治疗的监测都有重要意义,1992年此项检查得到美国神经病学会和糖尿病协会的认可,29,QST可作为糖尿病多发神经病:诊断的最低标准,诊断,研究自然病程,药物研究的重要辅助手段,30,对糖尿病神经病评估的5种方法症状评分神经缺损证据神经传导速度异常QST量化植物神经测定,31,QST检查发现温度觉的变化较运动或感觉传导速度异常更易受损温度觉和震动觉相组合，阳性率更高温度觉改变与糖化血红蛋白相关,后者与震动觉无关体重与震动觉相关,32,测试中各种方法的敏感性是一致的.(限制法,水平法等)有学者认为自温觉至热痛间的范围值反应神经功能,但尚未有临床证据,33,对糖尿病自然病程的研究对自然病程的研究显示:1-2年内温度觉和震动觉阈值升高热觉第一年升高2.6-3.0C,第二年3.4C冷觉第一年降低2.3c,第二年降低2.7C,34,对有发生糖尿病足危险的病人的预告前瞻性研究显示,未发生糖尿病足的病人出现广泛的大小纤维的受损,如果有感觉神经传导速度异常,则易发生糖尿病足,35,治疗的评估对胰岛素治疗的随访发现温度觉测试的改善与疼痛的改善平行小纤维功能对血糖的改变敏感,超过大纤维和植物神经,36,温度觉的测定对糖尿病治疗的长期随访有意义初始HbA低的患者对药物反应更好QST对糖尿病神经病的诊断,预后及随访的研究有重要的意义,37,尿毒症性周围神经病是运动感觉混合性周围神经病,常累及下肢随着透析和移植的开展,此病发生及程度有下降,表现为临床下和轻型神经传导速度测定常无法判断,38,震动觉和温度觉相结合,震动觉异常更为敏感,尤其下肢,受损的程度和神经受损程度平行震动觉较神经传导速度敏感温度觉异常的敏感性尚需验证,39,治疗的评价透析治疗中,震动觉的改善较神经传导速度的改善显著,40,慢性压迫性神经病(1)腕管综合征(2)手臂震动综合征(3)腰腿痛,41,腕管综合征(CTS)2指和5指的热觉和冷觉有异常热觉和冷觉及热痛均升高有学者认为震动觉更具有敏感性和特异性,尤其在腕部松解术前后无法作为诊断依据相对于神经传导速度并不敏感,但可作为观测指标,42,手臂震动综合征(Hand-armvibrationsyndrome,HAVS)长期处于慢性震动中1911年报道,最初称”震动白色手指”,1985年改称并得到国际承认,43,临床症候群感觉症状感觉和血管痉挛症状血管痉挛症状(经典白色手指),44,诊断依靠临床表现和相关病史震动觉的改变有助于诊断在震动觉受损后会有热觉受损,45,腰腿痛和颈椎病金标准仍然是临床表现和肌电图长期慢性病例可发现L5、S1处热觉异常对颈肩痛的病例也有类似发现,46,感染相关神经病(1)HIV感染(2)麻风性神经病,47,免疫相关性神经病(1)急性炎性脱髓鞘多发神经根神经病(GBS)(2)系统性红斑狼疮(3)干燥综合征(Sjogrensyndrom),48,格林巴利综合征大小纤维的感染后脱髓鞘疾病初发时,神经传导速度正常而热觉或冷觉有异常疾病高峰期,冷觉异常频率更高恢复期,神经传