颅内压增高与脑疝精品PPT课件.ppt

颅内高压症(IntracranialHypertention),1,概述,颅内压的形成颅内压的调节颅内压增高,2,颅内压的形成,颅腔内容物对颅腔的压力,3,颅腔的容积,颅腔由颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的成人约14001500ml,4,颅腔内容物,脑组织脑脊液血液,5,颅内压的调节,脑组织：占8090%，几无调节作用脑脊液：占10%，调节颅内压的重要因素血液：占211%，通过血管的扩张和收缩调节颅内容积增加的临界点约为5，超过此范围，颅内压开始增高,6,7,颅内压增高,正常值（以脑脊液的静水压代表）成人0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童0.51.0kPa(50100mmH2O)颅内压增高持续在2.0kPa(200mmH2O)以上,8,颅内压增高原因,颅腔内容物的体积增大脑组织(脑水肿)脑脊液(脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形等,9,临床表现,1.头痛；2.呕吐；3.视乳头水肿以上为“颅内压增高三主征”4.意识障碍：谵妄、痴呆、朦胧、昏迷5.库欣(Cushing)反应：早期BP,P,R(二慢一高)，失代偿后BP，脉搏细速，呼吸不规则6.视力障碍、复视7.抽搐及去大脑强直,10,颅内压增高三主征,11,脑疝(CerebralHerniation),颅内压增高，脑组织移位，脑的重要结受压迫可引起严重后果或死亡,12,疝形成的三个条件,体腔内有腔隙或薄弱组织存在（疝门）腔隙两侧有压力差器官或组织移位（高压侧向低压侧）疝通常以疝门的位置命名疝形成的后果就是器官或组织受压,13,脑疝的常见类型及表现,小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,14,15,小脑幕裂孔疝,疝门:小脑幕裂孔高压侧:为颞叶的海马回、钩回低压侧：脑干、动眼N,16,17,临床表现,ICP三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿意识障碍：清醒嗜睡昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干生命体征改变：BP、P、R、T不规则锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性,18,晚期症状,深昏迷双瞳孔散大，眼球固定去大脑强直脑干功能衰竭,19,枕骨大孔疝,疝门:枕骨大孔高压侧:小脑扁桃体、延髓低压侧：椎管,20,临床表现,ICP：第四脑室受压，CSF循环障碍,ICP再压迫延髓呼吸心跳中枢：呼吸和循环障碍脑干受压缺氧，瞳孔可忽大忽小压迫上颈部神经根：枕下部疼痛、颈部强直,21,两种脑疝的鉴别诊断,小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因：幕上病变幕上或幕下病变病程：较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍：有有，慢性发作无瞳孔：先病侧散大双侧先缩小后双侧散大晚期散大光反射消失光反射消失呼吸：慢而深晚期不规律至停止常突然停止,22,脑疝急救,.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿.已确定病变和部位，应立即手术.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救,23,24,诊断检查,CT扫描:目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片腰椎穿刺：有时引发脑疝,25,CT,26,MRI,27,腰椎穿刺,28,治疗原则,病因治疗清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少血流量减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量,29,减少血流量,适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗,30,A.适