静脉留置针那些事儿讲义PPT课件.ppt

2016.8.19熊韶华,静脉留置针的那些事儿？,2019/12/17,1,静脉留置针相关理论,静脉留置针操作要点,并发症的预防及处理,学习内容,静脉留置针质量标准,2019/12/17,2,一、静脉留置针相关理论,静脉留置针及其种类静脉留置针结构静脉留置针的优点及适应症静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,2019/12/17,3,什么是静脉留置针？分类是什么？,2019/12/17,4,什么是开放式留置针？,静脉留置针及其种类,普通直式,普通带翼,2019/12/17,5,封闭式直型,封闭式Y型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针？,头皮式直型,头皮式Y型,2019/12/17,6,什么是安全型留置针？,静脉留置针及其种类,2019/12/17,7,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,2019/12/17,8,静脉留置针的优点及适应症,适用于：躁动不安的患者每天输液量较多的患者需分次用药或保留通道随时用药的患者疗程在2-14天的患者留置时间：72-96小时,留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管病人输液时可活动肢体，提高舒适度可随时用药，保证患者安全可提高工作效率及护理质量,2019/12/17,9,流速,应用,1925ml/min,小儿细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,2019/12/17,10,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量手背及前臂静脉：1-95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1000-1500ml/分上腔静脉：2000-2500ml/分,2019/12/17,11,留置针型号选择原则INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保证充分的血液回流穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,2019/12/17,12,二静脉留置针操作要点,正确穿刺手法留置针型号选择血管选择记录在标签上记录穿刺日期时间及责任人观察评价有无静脉炎或液体渗漏输液滴数是否相符及时更换液体或拔针听取患者主诉宣教留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹贴膜松脱或卷边及时告知护士穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,2019/12/17,13,静脉炎液体渗漏导管回血导管堵塞,三、留置中并发症的预防及处理,2019/12/17,14,静脉炎分类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-4级,2019/12/17,15,化学性静脉炎相关因素药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤pH值5或9的药物不宜在外周静脉输注药物渗透压：渗透压240或600的药物不宜在外周静脉输注血液稀释不充足：与输液速度有关小静脉、粗导管刺激性药物输注后没有进行充分冲管消毒剂未待干,2019/12/17,16,化学性静脉炎的预防及处理充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择血管通路及器材酌情加大溶液稀释量减慢输液速度,2019/12/17,17,机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态导管在穿刺点反复移动导管在相关部位过度和不合理的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大型号导管留置于细小静脉送管时绷皮技术不好送导管速度过快微粒物质,2019/12/17,18,机械性静脉炎的预防及处理选择材料优良的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，避免导管移动必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具尽可能减少微粒污染,2019/12/17,19,细菌性静脉炎原因：细菌感染所致相关因素：洗手无菌技术皮肤消毒（8*8cm）接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿（留置针贴膜更换时机）剃毛预防及处理：严格落实消毒隔离制度严格执行操作规范停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,2019/12/17,20,血栓性静脉炎原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管不当导管材质过硬或型号不当预防及处理：选择材质优良的导管熟练穿刺技术，提高穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷,2019/12/17,21,拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防及处理：选择材质优良的导管避免关节部位穿刺拔针后的伤口保护,2019/12/17,22,出现静脉炎的处理原则：立即拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）局部用药七叶皂甙凝胶涂擦，化疗药导致的静脉炎另行处理,2019/12/17,23,液体渗漏症状及体征：触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮、发白刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗液预防及处理：选用材料柔软的留置导管稳妥固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位和血管通路正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜严密观察，及早判断,2019/12/17,24,导管回血相关因素：封管技术导致静脉压高手臂长时间下垂或用力静脉上段受压导管固定不当预防及处理：正确封管导管正确固定详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带及时冲管,2019/12/17,25,导管堵塞相关因素：导管回血冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致导管尖端纤维蛋白鞘形成静脉内形成血栓导管打折预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定正确冲封管输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态只能回抽，不可用力推注必要时拔针,2019/12/17,26,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案Assess评估保持血管通畅Clear冲管给药后通过导管进行药物清洗,同时清除在输液后残留的药物Lock封管防止血液回流至导管内腔,2019/12/17,27,脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,日常维护：A-C-L三步曲,2019/12/17,28,正压封管手法：1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。2.脉冲直冲卡住小夹子取下注射器。,日常维护：A-C-L三步曲,2019/12/17,29,课后小测验,1：静脉留置针有效时间（）A23天B34天C27天D37天2：静脉留置针皮