深静脉血栓的预防护理PPT课件.ppt

深静脉血栓的预防护理,骨四科章玲钰,深静脉血栓栓塞（DVT）,可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源预防DVT可降低PE风险,国外住院高危人群DVT的发生率,*患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率,我国DVT高危人群发病率与欧美发病率相当,国外骨科大手术后DVT发生率超过40%,我国骨科大手术后DVT发生率高,TKR:全膝置换术THR:全髋关节置换术.,DVT发生率(%),DVT急性期血栓易蔓延、易脱落形成PE,累计血栓蔓延发生率(%),前瞻性随访研究，纳入110例DVT患者（126只患肢），平均随访329天后，血栓蔓延发生率达11.9%，其中9.5%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。血栓蔓延定义为原发病变部位的临近阶段出现血栓,DVT早期血栓蔓延发生率达9.5%,MarkelA,etal.IntAngiol.2003;22(4):376-82.SpencerFA,etal.ArchInternMed.2008;168(4):425-30.,累计肺栓塞发生率(%),发病1个月内肺栓塞发生率达1.5%,基于人群的研究，纳入新英格兰伍斯特地区的1691例急性VTE患者，随访至少1年，最长3年。对其中1142例单纯DVT患者的数据进行分析显示，肺栓塞总发生率为5.1%，其中30天内为1.5%，1年内为3.6%,DVT的症状和体征,DVT的临床表现包括：肿胀、单侧水肿皮肤发红皮肤温热疼痛、压痛栓塞的静脉绳索样硬化Homans征(足背屈时小腿疼痛)Neuhof征(压迫小腿后方时局部疼痛)严重者可出现股白肿、股青肿,Homans征,单侧水肿,DVT的辅助检查,中医中药,DVT的治疗,DVT的护理措施,1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。,2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。,4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53.5摄氏度。,5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明发生股青肿或股白肿的可能，应紧急处理。,一般护理,平卧位疗法护理,1.急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。,出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。,用药护理,1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。,肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。,2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。,尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。,用药护理,3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。4、中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，按照中医辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。,用药护理,肺栓塞(PE),肺栓塞(PE),迁移,栓子,深静脉血栓形成(DVT),指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之一近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT,住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”肺栓塞,肺栓塞,肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,1.立即平卧,2.避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,3.报告医生,4.同时高流量吸氧，建立静脉通道、心电监护,5.急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气,6.积极配合医生抢救,急性肺栓塞的急救处理,现代护理的发展方向：防治结合,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防,预防DVT,正确评估病人,哪些人有发生DVT的危险？,危险的程度如何？,评估内容,询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。,询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措,评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,预防及健康宣教,1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,2长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。,3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,预防及健康宣教,4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师,5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,预防及健康宣教,6.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。7.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。8.戒烟由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。,病例介绍,姓名:蒋大芝性别：女年龄：46岁ID:J1065811入院时间:2018-09-12，12：12主诉：车祸致左大腿疼痛活动受限约6小时现病史：患者约6小时前坐车时汽车侧翻，左大腿受压，顿觉左大腿剧痛，活动不能，无意识不清，无恶心呕吐，无其肢体疼痛无力，无局部皮肤破溃出血等，患者遂被送往句容市人民医院就诊，查X线提示：左股骨干骨折；未予特殊处理，化妆讷河为求进一步诊治，遂于我院就诊，拟“左股骨骨折”收治入院。,病例介绍,既往史：平素健康，否认病毒性肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压糖尿病及心、肝、肺脑、肾等脏器慢性疾患及功能不全等病史，否认外伤史，无手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，现居杭州，否认有害粉尘吸入史，否认有放射物、毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。家族史：母健在，父亲自然去世，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认有存在与病人类似疾病。,专科情况：脊柱形态未见明显异常，各棘突无压痛叩击痛，活动自如，骨盆挤压分离试验阴性，4字试验阴性；左大腿肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左下肢活动不能，左髋部、膝、踝无压痛，左足趾活动感觉良好，其余肢体肌力感觉可，病理征未引出。辅助检查：句容市人民医院X线提示：左股骨干骨折。,病例介绍,护理诊断,耐心倾听病人的诉说，理解，同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因,对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗,向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑,焦虑,为病人创造安静、无刺激的环境，给予病人身心方面良好的照顾,护理措施,观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素,减轻或消除疼痛刺激：当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。维持良好的姿势与体位，翻身时避免过度转动,教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应,疼痛,护理措施,预防压疮，使用气垫床；每2小时翻身一次，改善营养、循环状况；加强观察,保持床单位平整、清洁、干燥,保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位定时对受压的骨突部位进行按摩,皮肤受损的危险,预防抓伤，勤剪指甲，指导病人及家属正确使用便器,护理措施,常用物品置病人床旁易取到的地方,及时提供便器，协