扁桃体炎护理查房PPT课件.ppt

慢性扁桃体炎病人的护理查房,1,扁桃体,咽分为鼻咽、口咽和喉咽，扁桃体按其位置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。通常所说的扁桃体既是指腭扁桃体，腭扁桃体是最大的扁桃体。,2,腺样体,腺样体又称咽扁桃体，附着于鼻咽的后壁。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。,3,4,慢性扁桃体炎概念,急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，致窝内细菌、病毒滋生而引起的慢性炎症。,5,6,临床表现,反复发作的咽痛、咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。,7,临床表现,体征：腭舌弓明显慢性充血，扁桃体与周围粘连，表面瘢痕形成，有较多脓栓附着，挤压时有脓液从隐窝口流出。,8,腺样体面容,儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。,9,扁桃体大小分度,扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓。超过腭咽弓但未及腭垂。达到或超过腭垂中线。,10,扁桃体切除手术的适应症,扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史扁桃体肥大影响吞咽、呼吸、发声功能慢性扁桃体炎已成为病灶，上呼吸道急性炎症及急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。白喉带菌者经保守治疗无效扁桃体良性肿瘤,11,患者基本资料,床号：9姓名：冷鹏年龄:33岁婚姻：已婚民族：汉吸烟、饮酒史：无既往史：平素体健，无传染病史。生命体征:T:36.9P78次/分R:18次/分BP:106/70mmHg,12,现病史,主诉：反复咽喉部疼痛2年。患者近5天年感冒、受凉后出现咽喉部疼痛，伴睡觉打鼾，有憋气，有呼吸暂停睡眠后鼻塞。门诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。定于2019-4-1在全麻下行双侧扁桃体摘除术。,13,专科情况,患者步入病房，自动体位，查体合作。咽喉部慢性充血明显，咽后壁滤泡明显增生，扁桃体及腭舌弓慢性充血，右侧扁桃体度肿大，左侧扁桃体III度肿大，表面凹凸不平，散在黄白色点状物，挤压腭舌弓有少许“干酪”样分泌物自隐窝口溢出。,14,辅助检查结果,ECG:示窦性心律胸片未见明显异常血常规、凝血全套、血糖，大小便常规示未见明显异常数值,15,入院诊断,双侧慢性扁桃体炎,16,术前护理问题,1护理诊断：焦虑由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任，积极答复患者提出的问题。护理评价：患者焦虑问题得到缓解，睡眠良好。,17,术前护理问题,2护理诊断：舒适的改变与咽喉不适，吞咽疼痛有关。护理措施：指导病人进半流质饮食，避免进食硬的、带刺激性食物，注意休息。护理评价：舒适度得到改善。,18,术前护理问题,3护理诊断：知识缺乏对慢性扁桃体炎及手术的相关知识不了解。护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。护理评价：患者对病情有所了解并配合治疗。,19,手术步骤,20,手术步骤,21,手术步骤,22,手术步骤,23,手术步骤,24,术后护理,1、遵医嘱启一级护理，卧位休息。2、观察呼吸及伤口渗血情况，注意出血：经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。3、饮食护理：禁食6小时后进冷流质饮食。4、吸氧3L/分、床旁心电监护。5、加床档，防止坠床，告知家属24h留陪伴。6、心理护理，嘱其保持心情愉快。,25,术后护理问题,1、护理诊断：疼痛与手术有关。护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐等方法，可分散注意力。护理评价：疼痛得到一定的缓解。,26,术后护理问题,2、窒息与全麻术后有关。护理措施：术后去枕仰卧头偏向一侧6小时，密切观察呼吸情况。嘱患者将痰及分泌物轻轻吐出，勿吞下。护理评价：患者呼吸平稳，未发生窒息。,27,术后护理问题,3护理诊断：潜在并发症出血护理措施：嘱患者少说话，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。护理评价：未发生出血现象。,28,术后护理问题,4、发热与手术及感冒有关。护理措施：术后行颈部冰敷，协助患者温水擦浴，正确服用抗感冒药。护理评价：体温恢复正常。,29,术后护理问题,5潜在的并发症感染护理措施：全身足量使用抗生素，首选青霉素；注意休息，多饮水，一日四次监测体温。护理评价：无感染现象发生。,30,术后护理问题,6护理诊断：营养低于机体需要量与术后伤口疼痛有关。护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复。术后进食冷流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌过硬食物。鼓励督促患者进食。护理评价：营养问题得到解决。,31,术后护理问题,7、有便秘的危险与活动少、肠蠕动减慢有关护理措施：术后第二天可根据情况下床活动，进清淡易消化饮食。护理评价：大便正常。,32,预防并发症,密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽