麻黄汤本证PPT课件.ppt

相关条文：35、51、52、36、46、47、55、37，共8条定法:35条麻黄8证麻黄汤证活法:因脉而活-51、52合病36因证而活衄46，47，55不拘时日37,太阳伤寒（表实）证,1、麻黄汤证,1,【原文】太阳病，头痛发热。身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）参（1）（3）条【提要】麻黄汤证的主证与治法【讨论】病因寒邪袭表病机寒邪束表，卫阳闭遏，营阴郁滞,2,主证（“麻黄八证”、“伤寒八证”）头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘；,主证,发热恶风寒风寒束表，卫阳郁遏，正邪相争无汗皮毛闭塞，腠理不开喘肺合皮毛，表邪射肺，肺气失宣头痛身痛经气不利，营阴郁滞脉浮紧卫气抗邪，营阴郁滞,3,释疑：提出“无汗而喘”的意义在哪？,说明病机：风寒外束，皮毛闭塞，玄府不通；然肺合皮毛，肺气亦为之不宣，故无汗而喘。提示治疗：既然是寒闭皮毛而无汗，导致肺气不宣而作喘，那么提示发汗后，肺气得宣，汗出喘平，故治疗应是立足“发汗”，勿以“治喘”为先。此有别于三拗汤。鉴别症状：应于桂枝加厚朴杏子汤的汗出而喘鉴别，彼为表虚兼肺气不降，此为表实而肺气不宣。,4,主脉脉浮紧（与1、3条合参）治法峻汗解表，宣肺平喘主方麻黄汤方义：,麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两,辛温发汗，宣肺平喘。通阳解肌，助麻黄发汗。宣降肺气，助麻黄平喘。调和诸药。,5,先煮麻黄去上沫：覆取微汗：不须啜粥：余如桂枝法将息：,减其悍烈之性，以免发生心烦。,微汗使太阳经气始得周遍而病解。过汗必致津气大伤，病必不除。,本方具有直接发汗作用。,服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。,煎服法及注意事项,6,【现代研究】,现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用。,7,【临床应用】,治疗内科疾病：支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染、支气管炎、肺心病、急性肾炎、感冒等；妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、痛经、急性乳腺炎；骨外科疾病：腰椎骨质增生、关节炎、脉管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等；其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳炎等。,8,太阳伤寒与太阳中风的鉴别,病因,内因外因,中风腠理疏松，正气较弱。（体质）伤寒腠理固密，正气较强。（体质）,中风风寒之邪较轻伤寒风寒之邪较重,共同点：风寒之邪,病机,中风卫强营弱（卫不固外、营阴外泄）伤寒卫遏营滞（卫阳闭遏、营阴郁滞）,共同点：都是营卫失调、风寒外袭,9,症状,中风以汗出、恶风、脉浮缓为主。伤寒以无汗而喘、恶寒、身痛、脉浮紧为主,关键在汗之有无,共同点：均有恶寒发热、头项强痛、脉浮。,证型性质）,中风太阳表虚证。伤寒太阳表实证。,共同点：都是太阳表证。,10,治法,中风缓汗、解肌，调和营卫伤寒峻汗解表、宣肺平喘。,方药,中风以桂枝汤为主方。伤寒以麻黄汤为主方。,11,麻黄汤的变通用法适应证,【原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）【提要】补充麻黄汤证其它脉象【讨论】脉浮数者，能否使用麻黄汤？,脉浮紧或浮或浮数,正气抗邪于表，气血浮盛于外,非提示表有热邪,12,【原文】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）【词解】以去：千金翼方作已去。嗜卧：喜好睡觉，形容病人安静休养，以复体力。【提要】太阳病三种不同转归的辨证与治法。,13,太阳病十日已去（患太阳病十日已上）,1、脉浮细而嗜卧者外证已解、正胜邪去、趋向自愈。2、设胸满胁痛者转入少阳、与小柴胡汤。3、脉但浮着邪仍在表，与麻黄汤。,14,【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）,15,【词解】微除：略有减轻。目瞑：闭目畏光。衄：这里指鼻衄。阳气重：指阳气郁遏较重。【提要】太阳表实证致衄的病理及预后。,16,【讨论】太阳伤寒和衄解，有三种情况：以衄代汗：（46条）其人发烦目瞑阳气拂郁较甚剧者必衄郁阳得辛温升散药之鼓动，伤及阳络衄乃解血汗同源，邪不从汗解，则从衄解（红汗）,17,自衄作解：（47条）正气抗邪外出的一种自然疗能。以汗代衄：（55条）,太阳表实，当汗失汗,卫阳闭郁日甚，伤及营血,鼻衄（红汗）,表实失汗,衄后自愈以衄代汗衄而不畅表证仍在麻黄汤汗以代衄,18,【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）【提要】太阳阳明合病，病机偏重太阳的证治。【讨论】,“喘而胸满”,病位：偏重太阳表病因：风寒外束，肺胃气机不利治法：汗法方药：麻黄汤,“喘而腹满”,病位：阳明里病因：实邪壅塞，胃肠浊气上逆治法：下法方药：宣白承气汤,19,小结,主证：恶寒发热，头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛、呕逆，喘咳，无汗，口不渴，苔薄白而润，脉浮紧。病理：风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞。治法：峻汗解表，宣肺平喘。方药：麻黄汤。,20,注意事项：记住麻黄的剂量：麻：杏：桂：草麻黄汤的煎服法：麻黄应先煎去上沫，因沫令人烦，但亦有因加工炮灸后无沫可去者。