高血压脑出血的预防及护理PPT课件.ppt

高血压脑出血的预防及护理,1,概述,高血压脑出血是指由高血压引起的脑实质出血在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病最严重的并发症之一,多见于5070岁的病人,男性发病率稍高于女性。随着生活水平的提高，发布年龄呈年轻化趋势。,2,概述,临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。是神经内外科治疗的重点和难点，其发病率、患病率、致残率、复发率、病死率均高，仅次于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一。对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40%70%，故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为首选。优质护理是提高此病治愈率、减少病残率的关键。,3,诱因,不按规律服用抗高血压药物是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季,4,病理生理,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂。高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤(没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等,可在血压骤然升高时破裂出血,5,发病机制,BP升高高血压脑内动脉硬化微血管瘤-破裂出血缺血、缺氧高血压-血管痉挛-坏死、破裂,6,临床表现,70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。壳核出血多见,由于出血累及内囊,并以内囊损害体征为突出表现,故又称内囊区出血。(1)壳核出血表现为对侧偏瘫、同向偏盲、偏身感觉障碍、失语(2)丘脑出血突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍甚至偏盲、双眼向内凝视、双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。(4)脑桥出血脑干出血最常见部位可出现深昏迷、瞳孔呈针尖样、中枢性高热等症状。多于48小时内死亡。(5)小脑出血发病初期大多意识清楚或轻度意识障碍,表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍。重者血肿压迫脑干出现枕骨大孔疝而死亡。,7,临床表现,突然的头痛或头晕伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍出现不同程度的偏瘫甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状血压明显高于平常血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰,8,治疗原则,控制血压血压高于220/120mmHg必须降压处理常用药物硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平急性期血压骤降提示病情危重平稳降压是关键防止再出血应用止血和抗凝药物降低颅内压脱水利尿药+手术控制脑水肿甘露醇、甘油果糖、白蛋白、地塞米松维持机体功能防止并发症,9,脑出血病人情况分级,第一级清醒或嗜睡无症状或轻度头痛和颈强直第二级嗜睡不同程度的偏瘫及/或失语；头痛较重,颈强直,颅神经瘫第三级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大、烦躁不安第四级昏迷偏瘫,瞳孔不等大第五级深昏迷去大脑强直,瞳孔散大病人濒危状态术前有无意识障碍及其程度，可直接反应脑实质受累或受损情况该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要三级最适合手术；二级、四级绝大多数也适于手术,10,常用手术方法,小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好开颅血肿清除术：结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效钻孔扩大骨传血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术脑室出血脑室引流术。6小时内手术最佳，对解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的,11,临床护理,12,保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在1822，湿度50%60%，保持室内空气流通，每日2次开窗通风，进入病房所有的人员必须戴口罩。谢绝探视条件允许尽量单人间,病室环境,13,原因：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。,密切观察病情,14,意识状态：注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。,15,Glasgow昏迷评分表,16,总分15分。14-15分为正常；8-13分为意识障碍；8分以下为浅昏迷，最差分为3分是深昏迷。8分以下预后差。,17,观察患者的生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象;脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势；c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间歇呼吸，说明病情危重。,18,观察瞳孔观察瞳孔大小、形状、对光反应、是否对称出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；一侧瞳孔大伴对光反射消失，见于脑疝。瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。双侧瞳孔散大伴对光反应消失，濒死状态的表现,19,观察眼球的运动,a:两眼迅速向下运动、而后缓慢回到正常位置，多见于脑桥受损浅昏迷时两眼自发性缓慢水平活动，深昏迷时眼球固定于中央位b:双眼水平性同向凝视正常肢体一侧，指示大脑半球额叶损伤。凝视瘫痪肢体一侧，见于脑桥损伤。双眼向上或向下偏斜，均提示脑干病变。c:眼球震颤（双侧可发生一系列有规律的快速往返运动）提示脑干病变或小脑损害。d:双眼球分离（一侧向上而另一侧向下的偏斜）为脑干损害征象。,20,角膜反射,用棉签的棉絮由角膜外缘轻触病人的角膜。正常情况下眼睑迅速闭合，可以用来判断昏迷的程度。浅昏迷：存在中昏迷：减弱深昏迷：消失一侧反应消失，考虑对侧大脑半球病变或同侧脑桥病变,21,观察肢体瘫痪情况,观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变,22,观察药物疗效和不良反应保持输液通路顺畅；观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况；准确记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。,23,急性期护理,24,1.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。病员置于側卧位，防止舌后坠阻塞气道，让口角处于低位，使唾液自然引流。分泌物过多无力咳痰将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。给予气道湿化。定时翻身、拍背、及时吸痰，每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜超过15秒，应边退边吸。舌后坠易引起病人缺氧窒息。舌后坠的解决方法：立即松解病人的衣领，去掉枕头，托颈或托下颏，使头部充分后仰。必要时用舌钳将舌拉出，放口咽通气道。,25,2.降低颅内压，减轻脑水肿脑出血患者可有多次发作，尤其在急性期内更应注意。a、患者要绝对卧床休息，床头抬高1530以利于静脉回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。采取2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身过程的安全，防止因翻身不当致再出血。b、密切观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情况应及时报告医生。,26,3.降低体温对体温超过39的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，并注意：a.降温速度不宜过快，以每小时降低2左右为宜；b.冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生；c.降温至37并持续1周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可1次性撤掉，以免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等；d.采用降温措施30分钟后，应测量体温，以观察降温效果。,27,4.引流管护理高血压脑出血术后一般头部留置引流管37天。护理中应注意：a.位置放置要正确b.应保持引管通畅，定时挤压。防止折叠、扭曲、阻塞。c.若病人行辅助检查离开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染d.应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录24小时引流量，经常观察头部敷料是否干燥，e.抬高床头1530，利于静脉回流f.定时更换无菌引流袋。g.护理管道时要注意无菌操作，以防感染给病人带来不必要的伤害。,28,5、做好口腔护理,昏迷者易发生口腔溃疡、霉菌感染每日做口腔护理2次。加强对病人口腔黏膜的观察。对于烦躁病人要固定好头部，操作动作宜轻柔，以免损伤黏膜。口腔护理时发现异常要根据病情对症护理。操作前、操作结束要清点棉球。假牙要取出，清水浸泡。,29,6、氧气吸入,轻度昏迷鼻导管低流量(13L/min)给氧气管切开者给予低流量吸氧危重者必要时可行气管插管辅助呼吸,甚至气管切开无呼吸或呼吸微弱者可用呼吸机给氧根据病情需要给氧鼻导管吸氧或面罩吸氧,30,7、营养支持,昏迷吞咽功能不好病人常需留置胃管。鼻饲食物可为牛奶、米汤、肉汤和果汁等。也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶。现在营养科配置的匀浆膳含有20余种营养成分，每天只需4袋就能满足病人的营养所需。鼻饲液的温度为38-40度、夏天食物放置不超过4小时、每次鼻饲量200300毫升，每日56次。,31,预防并发症护理,32,1.预防压疮六勤是关键做到勤翻身、勤检查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交待。翻身体位要使病人舒适并保持功能位。高危患者建立翻身卡，床头悬挂警示牌。班班交接皮肤。营养不良既是导致压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。,33,2.预防坠积性肺炎及肺部感染原因患者长期卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积性肺炎。1.保证良好的病室环境；2.采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背；3.必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生；4.及时清除痰液及分泌物；5.及时送检痰培养。,34,3.预防消化道出血,极易发生应激性溃疡并发消化道出血，早期有咖啡样液体呕出，大便潜血阳性，血压下降，面色发黄，脉搏细弱。早发现、及时治疗是抢救成功的关键。胃液监测可早期发现消化道出血，因此鼻饲病人喂食前一定回抽胃液。观察面色及血压变化并认真记录。很多病人先有血压下降，5-6小时后才出现柏油样便，应密切观察血压动态变化。应用质子泵抑制剂，留置胃管灌注胃粘膜保护剂及止血药，可有效治疗消化道出血，降低其发病率。常发生于12天，预防用药需2周左右。有反复出血可能，应随时观察。出血多时禁食，未进食可给温良弱碱性流食。,35,4.预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、蔬菜、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。3天未大便者，应服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便,36,5.预防泌尿系感染a.多饮水是减少感染的有效措施。饮水量在2000ml以上。b.留置尿管导尿时，每日用2%碘伏棉球或生理盐水棉球擦洗会阴部2次。每次大便后及时清洗会阴和尿道口。c.无大小便失禁者应每日早晚清洗患者会阴部，便后及时清理清洗以预防泌尿系感染。,37,6.预防下肢深部血栓由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，易造成血液停滞，黏稠度增高，易形成血栓。应指导患者家属在床上被动活动下肢，防止形成静脉血栓。,38,7.预防多器官功能衰竭：,应持续心电监护，动态。,监测肝肾功能、电解质，发生异常及时处理。,39,康复护理除了心理康复外还包括功能训练，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。,康复护理,40,脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的情绪，导致消极、不配合治疗等行为，甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的知识，使其正确的对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗。,心理护理,41,脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。急性期护理，1名护士负责1名病人，应保持肢体处于良肢位，以卧床被动运动为主并给予柔和的按摩，能起到预防并发症和减少后遗症的作用，在病情稳定后开始。主要开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保护措施。防止坠床，避免训练过度或不足。恢复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主。活动量和时间要由小到大，循序渐进，并配合理疗、针灸等措施，达到使日常生活能力为进一步恢复的目的。,功能训练,42,预防,高血压是脑出血的病因和主要危险因素，在持续性高血压的基础上，过度用力、激动等诱因可致血压骤升而导致脑血管破裂出血。因此预防脑出血就要解除或控制这些使血压骤升的因素。,43,预防,在35岁以上人群和高血压家族史人群中进行防治高血压和脑卒中的强化教育，提高人们的自我保健能力，对高血压病人施行定期随访检查和督促治疗等干预措施。,44,预防脑出血必做十条,1.必须早期发现，及时治疗，做到定期检查，2.科学规律服药发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。血压保持在140/90mmHg以下服药“三防”一防低血压:假若服用降压药不当,比如过量服用可使血压骤降,发生脉搏增快,头晕眼花,甚至短暂意识丧失,谓之低血压综合症。二防停药综合症:有些人服用降压药后,感到血压恢复正常,便擅自停药,结果几天后血压又上升,且发生出汗、头痛、失眠、易激动等症状,谓之停药综合症。三防夜间综合症:人体的生物钟规律是,血压在一天之中有“两高一低”现象,上午9-11点,下午3-6点高,午夜低,入睡后血压较白天下降,45,预防脑出血必做十条,3.保持精神乐观，避免精神紧张和疲劳4.生活规律、劳逸结合，合理安排工作保证足够睡眠。5.饮食宜三多三少,即多维生素,多无机盐,多纤维素；少盐,少脂肪,少热量。多吃豆类、水果、蔬菜、鱼穿戴三松裤带松:高血压病人不宜紧勒裤带,由于高血压本身就轻易导致大腿动脉硬化,血管腔变窄,勒紧裤带无疑会“雪上加霜”。鞋袜松:鞋袜太小太紧妨碍脚部血液活动,同样有促发血压升高之虞。衣领松:人的颈脖部有影响血压变化的压力感受器官,衣领大小或扎领带太紧,可能压迫压力感受器官,促发血压升高,故高血压病人的领子宜松,46,预防脑出血必做十条,6.禁烟忌酒长期饮酒可促使