XI颅神经横窦及乙状窦血栓PPT课件.ppt

脑静脉系统血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT),概述,概述,估计发病率为百万分之三四，儿童为百万分之七，围产期为十万分之十二可源于静脉窦、深部脑静脉或皮层静脉，最常见的是脑静脉窦血栓形成大约75%的成年患者为女性,脑静脉系统,A.上矢状窦B.Galen静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦,脑静脉系统组成,病因,非感染性原因妇产科（妊娠、产后、口服避孕药）外科（创伤、手术后）内科（严重脱水、充血性心力衰竭、恶液质、癌症、血小板增多症等）感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等特发性约15%,病理生理,脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高,起病形式,急性起病：48小时内，28%亚急性起病：48小时-30天，较常见，42%慢性起病：病情进展超过30天，30%,临床表现,颅内高压：头痛、视乳头水肿。大于90%的患者存在头痛；与脑静脉系统血栓有关的头痛常伴有以下临床表现：癫痫发作；局灶性神经功能缺损癫痫：约40%的患者出现癫痫局灶性神经功能缺损（运动及感觉障碍，下肢为著，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓）全身症状（表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象）精神及意识障碍约40%的患者有出血性梗塞，意识障碍及脑出血提示预后较差,直接征象：空三角征或空征（emptydeltasign）出现率仅为30%条索征（cordsign）；静脉窦高密度征；静脉窦低密度影（+c）间接征象：脑梗塞和出血性脑梗塞,影像学表现（CT）,影像学表现（CT）,正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成导致流空效应消失，代之以不同时期的血栓信号急性期（03天）：T1像为等信号，T2像为低信号去氧血红蛋白为主亚急性期（315天）：T1、T2像均为高信号此期主要是正铁血红蛋白慢性期（15天之后）：各脉冲序列血栓信号减低，不均匀性增加，为血栓机化和再通表现,影像学表现（MRI）,正常静脉窦MRI表现,T1WI,T2WI,静脉窦血栓形成,T1WI,T2WI,DSA,脑静脉窦血栓形成的诊断“金标准”。颈动脉造影表现：1动脉充盈延迟；2静脉期，静脉窦的出现比通常滞缓3-4s；3注射造影剂后5-12s内造影剂始终存在于静脉中；4静脉窦充盈缺损、狭窄或闭塞；5邻近动脉受压移位。,MRV,MRVshowingthrombosisoftheanteriorhalfoftheSSS,MRV,MRVoftheheadattimeofpresentationshowsasymmetryinthetransversesinuseswithasmallerlefttransversesinus.,CT仍为发现脑静脉窦血栓形成的重要方法，尽管诊断价值较小，但只要注重其CT表现特征，早期怀疑此病，减少CT的误诊和漏诊是可能的DSA为目前确诊脑静脉窦血栓形成的检查方法，尤其对脑内小血管显示极优，但具有创伤性和危险性MRI检查有高度特异性和敏感性，且无创安全。MRV显示的病变与DSA和MRI基本一致。因此，MRI和MRV可作为诊断脑静脉窦血栓形成并检测疗效的首选影像学检查方法,影像学表现,上矢状窦血栓形成,上矢状窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路，其解剖特点决定了血栓易在此部位形成非感染性原因更为多见，多发生于产后13周的产妇临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍,上矢状窦血栓形成,上矢状窦血栓形成,海绵窦血栓(cavernoussinuses),病因：多为眶周、鼻部、面部的化脓性感染引起临床表现：III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出,横窦及乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis),横窦和乙状窦统称为侧窦因与乳突临近，化脓性乳突炎或中耳炎常引起一侧橫窦闭塞时可无症状，症状取决于血栓的大小和累及的结构扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。扩展至颈静脉时，产生颈静脉孔综合症可影响到IX、X、XI颅神经。,横窦及乙状窦血栓(transverseandsigmoidsinusthrombosis),Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.,治疗,病因治疗对症治疗：减轻脑水肿，抗癫痫治疗抗凝溶栓介入手术,治疗,没有抗凝禁忌证的情况下，CVT患者应该给予皮下低分子肝素或静脉使用肝素治疗CVT伴随的颅内出血不是肝素治疗的禁忌证急性期后口服抗凝药最佳持续时间目前尚不确定。如果CVT继发于短暂的危险因素，口服抗凝药可给3个月，先天性CVT和轻度遗传性血栓形成倾向的患者可给612个月。对于发生两次以上CVT患者及具有明显遗传性血栓形成倾向者，可考虑长期抗凝治疗目前仍缺乏有力的证据表明CVT患者需采用全身性或局部溶栓治疗。对于重症、病情不断恶化及抗