一例突聋患者的护PPT课件.ppt

一例突聋患者的护理查房,耳鼻咽喉科黎小清2016-8-1,1,定义,突发性耳聋简称突聋，是一种突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人可在三天以内，可伴有耳鸣及眩晕。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。,2,耳部解剖,3,4,病因与发病机制,（一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。,5,（三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。（四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。,6,临床表现,耳聋：此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。耳鸣：一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续一个月或更长时间。眩晕：轻度晕感可存在6周以上。耳堵塞：一般先于耳聋出现。眼震：如眩晕存在可有自发性眼震,7,辅助检查,听力检查：1、纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型。2、声导抗检测：鼓室压力曲线正常。耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。前庭功能检查：一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失。,8,病例介绍,患者陆灿飞，男，59岁，因左耳听力下降8天于2016-07-0611:22非急诊步行入院。现病史：自述于在八天前无明显诱因下出现左耳听力下降，伴有耳鸣，无头晕，无视物晃动，无耳痛，无耳流脓，流血，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，未治疗，症状无缓解，现视病重而来诊，门诊拟“突发性耳聋（左）”而收入院。病后精神尚可，食欲正常，体重未见明显减轻，二便正常。过去史：既往体健，否认肝炎和肺结核等病史。无外伤、手术史。无药物和食物过敏史。个人史：出生及生长于原籍，无外地旧居史，性格开朗，无不良生活嗜好。体格检查：T36.3，P78次/分BP143/99mmhg神清，精神可。双侧鼓膜无穿孔、充血及内陷。纯音测听提示左侧混合性耳聋。初步诊断：突发性耳聋（左）诊断依据：突发性耳聋（左）：患者因左耳听力下降8天入院，检查耳部无明显异常。纯音测听提示左侧混合性耳聋。诊断考虑本病。鉴别诊断：中耳炎：中耳炎多有疼痛、外耳道流脓史。检查鼓膜有充血或穿孔，鼓室有脓液。此例不符。,9,处理要点,治疗要点1、一般治疗注意休息限制水、盐摄入。2、营养神经类药物：维生素B1、维生素B12、能量合剂（ATP、辅酶A）等3、血管扩张剂：灯盏花素、血塞通注射液、血栓通注射液等。4、激素类药物：强的松、地塞米松等5、高压氧治疗6、理疗：微波治疗、针灸,10,护理问题与护理措施,一、焦虑、抑郁：与左耳突聋，无明显恢复有关。与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降，对于我们的语言信息多接受不良。我们要采用多种形式的交流。对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量告诉患者听力好的那侧说话，还可运用非语言沟通技巧，如（书写文字、绘画图形、简单手语，面部表情等）常主动与患者交谈，了解患者的病情及思考变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给与照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。,11,二：睡眠紊乱：与耳鸣不适有关指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免噪音的刺激及长时间高音量使用随身听耳机和长时间使用手机通话。告诉病人不稳情绪是影响睡眠的因素。,12,三、感知改变：与听力下降有关增加听觉刺激，收听喜爱的音乐，同时可增加视觉、触觉刺激。给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。介绍病房周围设施，呼叫器，让病人有亲切安全感。,13,四、知识缺乏缺乏本病是的相关知识1、患者入院时，要积极主动地和病人交流，协助患者了解疾病的相关知识，结合具体病情将疾病的机理、转归、治疗方案及治疗过程中可能出现的情况传授给患者，使其对自己的病情有个全面的了解，以配合治疗。2、部分患者可能嫌治疗疗程长、见效慢，对治疗失去信心，对医护人员失去信心，常发脾气，甚至拒绝治疗。此时，医护人员应保持沉默，让患者宣泄内心的情绪。当患者安静后，在安慰及鼓励患者，耐心解释本病的治疗方法及效果，使医患之间产生相互尊重、互相信任的和谐关系。,14,健康教育及出院指导,养成良好的生活习惯，每天要保持充足的睡眠，保持良好的精神状态，避免压力过大和情绪激动。要保持良好的饮食习惯，忌食辛辣刺激的食物保持耳部的清洁，防止耳内进水，如进水要立刻用干棉球擦拭干净。慎用或禁用对听神经有损害的药物，严格掌握