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个案查房一例气性坏疽病人的护理体会,ICUSYP,1,Contents,背景介绍,病例简介,问题讨论,总结发言,4,1,2,3,图文并茂，是我一贯的风格,2,背景介绍（1）,气性坏疽是主要由产气荚膜杆菌等引起的一种严重急性特异性感染。常见于因外伤、交通肇事及各种严重创伤后的开放性骨折、大块肌肉撕裂以及严重的组织坏死。若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%-40%,3,背景介绍（2）,该细菌为粗大革兰氏阳性厌氧菌，致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引起肌肉组织坏死和严重的毒血症，具有发病急、进展快、来势凶猛等特点，是创伤后最严重的并发症之一,4,病理生理,5,问题讨论,回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.,临床表现,预防方法,治疗措施,感染控制,6,临床表现全身,7,临床表现-局部,肌肉病变是气性坏疽的特点,8,诊断,触诊有捻发感,粗大的G+杆菌,X线气体存在,LOGO,早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键主要依据是早期的局部表现,9,病例介绍（一）,患者孙XX，男，36岁，因“摔伤后左髂部疼痛肿胀两周，加重三天”于3月4日入院。患者两周前不慎摔倒，左髂部首先着地，曾在渭塘医院就诊，诊断为“摔伤部位血肿”，未作特殊处理。3月2号左大腿肿胀明显，左下肢红肿，3月3日摔伤部位皮肤破溃，3月4日出现发热，到外院就诊，后因床位问题到我院就诊,10,病例介绍（二）,患者左下肢肿胀，以大腿为主，呈凹陷性，皮肤青紫，左髂部皮肤有破损，触之有捻发感；X线显示“未见明显骨折，左侧股骨周围软组织肿胀，蜂窝状透亮影，两肺纹理增多”；B超示“左大腿伤口周边异常回声”，遂诊断为“外伤性左下肢感染、气性坏疽、感染性休克、多器官功能衰竭、先天性智障、DIC？”收入ICU单独病房诊治,11,病例介绍（三）,伤口分泌物培养为革兰氏阴性菌，引流液培养为厌氧菌，诊断明确，于3月5日凌晨行“左下肢气性坏疽切开清创术”，术后予以抗感染、呼吸循环支持、抗炎症反应、输血输蛋白、营养支持、保护胃粘膜等保护重要脏器功能，维持内环境稳定，局部清创换药，严格隔离措施等综合治疗措施，病情得以有效控制。患者于3月19日行“左下肢二期清创术”，术后生命体征平稳，转入骨科继续治疗,12,问题讨论,回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.,临床表现,预防方法,治疗措施,感染控制,13,治疗,14,护理措施,心理护理,感染控制,伤口护理,基础护理,疼痛护理,护理,15,问题讨论,回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.,临床表现,预防方法,治疗措施,感染控制,16,感染控制,17,问题讨论,回想一下，你所亲身经历的，你亲眼所见的.,临床表现,预防方法,治疗措施,感染控制,18,预防,对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌
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