-胃炎-慢性胃炎-病因病机-PPT课件.ppt

第三章胃炎gastritis,1,胃炎类型,急性胃炎Acutegastritis急性单纯性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性腐蚀性胃炎,慢性胃炎Chronicgastritis慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,其他特殊型胃炎巨大肥厚性胃炎残胃炎,2,第二节慢性胃炎,慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症.,3,一、慢性胃炎的病因及病机,幽门螺杆菌（Hp）感染自身免疫十二指肠液反流急性胃炎转化理化因素、药物损伤其他：胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病,4,幽门螺杆菌感染(helicobacterpylori,Hp),病因-病机,特征：G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m2-6条鞭毛,微需氧菌，37,pH7.0-7.2流行病学：粪口，或口口传播。自然人群中的感染率随年龄增长而上升HP感染自愈率接近零。,5,Hp感染的传播方式,口-口途径Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库)，唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株，成为Hp的传播媒介。粪-口途径粪便中能分离出Hp，其Hp进入环境后可以存活，可能通过污染水源及食物传播经内镜传播内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被Hp污染，密切接触Hp感染呈现明显家庭聚集现象,6,在各种胃病中的检出率,慢性胃炎53%95%胃溃疡病60%100%，平均84%十二指肠溃疡90%100%，平均95%胃癌43%78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上,HP,7,幽门螺杆菌,HP,8,图5.1.4Hp形态：电镜下Hp菌体表面光滑，有完整的细胞壁，一端有4根带鞘的鞭毛,9,图5.1.1Hp形态：光镜下Hp呈弧形、S形或螺旋状,10,病因-病机,Hp引起慢性胃炎的机制?,(1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质损伤细胞(2)诱导上皮细胞释放IL-8炎症反应损伤细胞(3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞(4)菌体胞壁免疫反应损伤细胞(免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化),幽门螺杆菌感染(helicobacterpylori,Hp),11,12,图5.1.8Hp在胃内的分布：以胃窦较多，胃体和胃窦较少,13,诊断方法,尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色)细菌培养、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验血清学检查,HP,14,自身免疫反应,病因-病机,自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。,15,二、慢性胃炎的病理,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,16,三、慢性胃炎的临床分类,慢性胃体炎A型胃炎慢性胃窦炎B型胃炎(常见)（由HP引起）,17,四、临床表现,起病隐匿无特异性临床表现各种上消化道症状的不同组合,18,五、慢性胃炎的实验室检查,19,HP检测,血清HP抗体测定活检标本快速尿素酶试验、HP培养、涂片、病理切片检查13C-或14C-尿素呼气试验PCR检测,20,21,尿素呼气试验,22,快速尿素酶试验：液体尿素酶法,快速尿素酶试验：颜色由黄变红或紫红，说明有Hp存在,23,胃镜及活组织检查,病理分型：浅表性胃炎、萎缩性胃炎悉尼标准：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、皱壁增生性胃炎,24,胃炎“悉尼系统”内镜分类,平坦糜烂型胃炎（中度）：胃窦大弯侧及后壁多个点状或斑状糜烂,红斑/渗出型胃炎：胃底见多个点片状红斑、渗出，覆少量黏液,25,胃窦糜烂：胃窦四壁多个红色浅凹陷，直径约2mm5mm。病检示粘膜慢性炎症，有糜烂,26,隆起糜烂型胃炎（重度）：胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀，无数隆起糜烂灶，部分融合。病检示慢性浅表性胃炎，有疣状隆起,萎缩性胃炎（重度）：胃窦粘膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎，肠上皮化生,27,出血性胃炎（中度）：胃底及贲门粘膜数十个出血点，少量渗血,胆汁反流性胃炎：胃体粘膜被覆大量金黄色胆汁，粘膜明显充血水肿，散在斑点状糜烂,28,粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱襞增粗，宽度达6mm10mm，表面见散在点片状红斑及渗出,29,胃粘膜重度糜烂，深度不超过粘膜肌层,糜烂出血性胃炎：粘膜充血水肿、糜烂、出血,30,我国慢性胃炎的内镜,浅表性胃炎：胃窦四壁散在多个点状红斑、渗出,慢性浅表性胃炎（上面为轻度，下面为中度）,31,萎缩性胃炎（重度）：胃体下部大弯侧及后壁粘膜皱襞细小，呈颗粒状，色泽灰暗，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎（重度），肠上皮化生,慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、数量减少，伴肠上皮化生，部分腺体轻度不典型增生，间质增多，有炎性细胞浸润,慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、数量减少，部分腺体不典型增生,32,六、慢性胃炎的诊断,一般诊断：临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查确诊：胃镜、活组织检查,33,鉴别诊断,消化性溃疡胃癌功能性消化不良慢性胆囊炎,34,消化性溃疡,慢性过程，病史可达数年至数十年。周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。胃镜、钡餐检查可明确诊断。,鉴别诊断之,35,功能性消化不良,症状和体征可同慢性胃炎。多见于年轻妇女。通常无消化道出血。胃镜、钡餐检查可明确诊断。,鉴别诊断之,36,胃癌,可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全身症状。钡餐、胃镜检查及活检能确诊。,鉴别诊断之,37,慢性胆囊炎,疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。进食或服用胃药后不能缓解。可伴有发热、黄疸。B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。,鉴别诊断之,38,六、慢性胃炎的治疗,一般治疗：消除病因合理饮食抗菌治疗：胶体铋剂+抗菌素(二种)质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素护胃治疗：助消化药制酸剂抗胆碱能药对症治疗：防止胆汁反流纠正贫血帮助病变组织逆转,39,奥美拉唑、兰索拉唑潘托拉唑、雷贝拉唑,PPI,或/和铋剂,加,两联抗生素,克拉霉素,阿莫西林,替硝唑甲硝唑或,四环素,痢特灵,PPI和胶体铋剂为基础的两大方案,40,HP的根除指征,