介入放射学(实习生课)PPT课件.ppt

介入放射学,龙岗区人民医院介入科余辉,1,.,什么是介入放射学InterventionalRadiologyIR,以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理生化资料进行诊断的学科。介入性诊断和介入性治疗。,2,.,介入放射学的渊源,国外开展主要始于60年代，1953年Seldinger首创经皮血管穿刺技术(Seldinger技术)，奠定了现代血管造影的基础、也成为介入治疗学的基础技术国内开展于80年代初，林贵，陈星荣、刘子江等,3,.,影像设备,X-rayDSACTMRIUSG,4,.,介入器材,5,.,Seldinger技术（改良）,穿刺血管置入导丝退出穿刺针沿导丝置入导管鞘,6,.,介入放射学的特点,以综合影像诊断技术为基础结合外科手术及内科治疗原理特有的导管及导丝操作特点覆盖全身各系统逐渐成为一门独立的临床专业学科,7,.,介入放射学临床应用,能干嘛？从头到脚从血管到非血管涉及内、外、妇、儿、五官,8,.,术前准备,术者作好思想和物品准备、详细了解病情、设计治疗方案、准备防范措施。三大常规、出凝血时间、术前四项、肝肾功能、胸片、心电图患者详细的知情告知术前备皮对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管,9,.,相对禁忌症,对比剂药物过敏者严重出血倾向者(出、凝血时间明显延长者)心脑肝肾功能衰竭者全身感染者WBC3.5*109/L,Pt80109/L（脾功能亢进行部分性脾栓塞例外）,10,.,介入诊疗分类（按治疗途径）,血管介入放射学非血管介入放射学,11,.,血管介入放射学应用,血管造影血管内物理、生化资料采集、测定血管内治疗技术,12,.,血管造影,用于心脏，全身各系统动、静脉及富血管病变造影,13,.,颈内动脉（脑血管）造影,14,.,颈内动脉（脑血管）造影,15,.,显示左侧椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉,椎动脉造影,16,.,脑血管造影见巨大动静脉畸形,17,.,显示肝动脉、脾动及胃十二指肠动脉,腹腔动脉造影,18,.,腹腔动脉造影,十二指肠球部溃疡出血,19,.,肝动脉造影示肝右叶癌灶,20,.,骨盆外伤盆腔出血动脉造影,治疗前造影,栓塞后,21,.,下肢动脉造影,胫前动脉闭塞,术后恢复通畅通畅,22,.,血管内测压、采样,血管内测压如腔静脉测压等血管内定位采血，采集特定部位血管内的血样标本进行分析，主要用于内分泌病变及有内分泌功功肿瘤如功能性胰岛细胞瘤、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤及垂体微腺瘤等，如肾上腺静脉采血、岩下窦采血,23,.,经导管血管栓塞术（transcatheterarterialembolization,TAE）经导管药物灌注术（Intraarterialinfusion,IAI）经皮血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）各种手术常联合使用，如栓塞术+灌注术灌注术+成形术经导管内化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）,血管内治疗技术,24,.,经皮血管栓塞术止血,外伤性出血肝、脾、肾、骨盆、胸腔医源性出血外科手术术后出血，术后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血，活检术术后出血等肿瘤出血鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等胃十二指肠溃疡出血产后大出血、瘢痕妊娠、宫外孕及宫外孕破裂出血等大咯血,25,.,支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞,术前示支气管动脉增粗、迂曲，出血,术后出血动脉闭塞,26,.,CT示肝左叶动脉瘤,肝动脉瘤（伴胆道出血）栓塞,27,.,肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA),动脉瘤,28,.,肝动脉瘤胆道出血栓塞,术后载瘤动脉及瘤体闭塞,29,.,肾脏出血的栓塞治疗,经皮肾穿刺取石后持续血尿，行右肾动脉造影及栓塞止血。,30,.,鼻咽癌并出血及栓塞治疗后,鼻咽血管纤维瘤术前栓塞，2周后手术，手术野清楚，出血量极小。,31,.,经皮血管栓塞术治疗血管性疾病,动静脉畸形（arteriovenousmalformation,AVM）动静脉瘘（arteriovenousfistula，AVF）动脉瘤对全身各系统均有很大的治疗价值，尤其对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更大血管瘤如颜面部、四肢、躯干血管瘤等,32,.,颈内动脉海绵窦瘘DSA,颈内动脉海绵窦瘘，经眼静脉引流，眼静脉明显曲张,33,.,颈内动脉海绵窦瘘栓塞后,34,.,左髂内动脉瘤栓塞,DSA示左髂内动脉瘤,35,.,栓塞后瘤体闭塞,左髂内动脉瘤栓塞后,36,.,术前,术后,手部血管瘤治疗,37,.,经皮血管栓塞术治疗肿瘤,手术前辅助性栓塞适应于富血管肿瘤如脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、富血管性肾癌、肝癌和盆腔肿瘤等。有利于减少术中出血及术中转移、有利于肿块剥离、有利于肿块完整切除,38,.,姑息性栓塞治疗适于不能手术切除的恶性富血管肿瘤，可改善患者生存质量及明显延长患者生存期，部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿块缩小，再行二期手术切除相对根治性栓塞治疗适于少数良性富血管肿瘤如子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤和极少数恶性肿瘤如肝癌恶性肿瘤常用化疗性栓塞,经皮血管栓塞术治疗肿瘤,39,.,脑膜瘤术前栓塞,右大脑镰旁脑膜瘤术前行栓塞治疗，栓塞术后第四天手术，出血量较平时减少一半以上。脑膜瘤术前供血动脉栓塞可为手术常规。,40,.,小肝癌TACE治疗（术前CT）,CT示肝右叶小肝癌,41,.,DSA造影可见肿瘤染色,化疗栓塞术中,小肝癌TACE术中,42,.,小肝癌TACE术后,术后肿瘤栓塞良好,43,.,TACE术前CT,两次TACE术后一年肿瘤显著缩小，瘤内可见碘油沉积,巨块型肝癌TACE术,44,.,肝动脉供血,膈动脉供血,支气管动脉供血,肝癌多枝动脉供血,45,.,肝癌外科手术前可行DSA检查，可帮助发现CT及MRI检查未发现的其他多部位发病的小病灶、非典型病灶及转移灶,46,.,肺癌灌注化疗,右中央型肺癌，支气管动脉造影。局部灌注化疗三个月后复查见右肺门肿块明显缩小。,47,.,子宫肌瘤介入治疗,48,.,子宫肌瘤子宫动脉造影,49,.,子宫肌瘤栓塞,子宫动脉DSA示子宫及子宫肌瘤染色，予行栓塞治疗,50,.,子宫肌瘤栓塞术后,子宫肌瘤栓塞,51,.,子宫肌瘤栓塞前后1月CT比较,术后1月CT,术前,52,.,CT示右肝巨大血管瘤,肝血管瘤栓塞治疗,53,.,栓塞后栓塞剂沉积良好,肝血管瘤栓塞治疗,54,.,肝血管瘤栓塞治疗后3个月,瘤体显著萎缩变小,55,.,胸骨血管瘤栓塞,56,.,肱骨骨肉瘤灌注化疗栓塞,57,.,经皮血管栓塞术器官灭活,内科性脾切除指通过导管行脾动脉分支栓塞术来消除脾亢进的功能、又维持脾脏的免疫功能。用于治疗各种原因引起的脾大、脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑制者，继发于脾静脉血栓形成和肝硬化的曲张静脉出血。甲状腺栓塞术用于甲腺功能亢进的非手术治疗,58,.,脾栓塞术,栓塞前DSA,栓塞后(栓塞约60%),59,.,经导管药物灌注治疗,出血性病变的灌注治疗（灌注垂体加压素缩血管止血）恶性肿瘤的灌注化疗（肺癌、胰腺癌、肠癌及其他恶性肿瘤靶血管灌注化疗）动脉血栓灌注溶栓治疗（血栓或栓子引起的冠状动脉、脑动脉、肺动脉、腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉及四肢动脉栓塞）缺血性病变灌注治疗（脑血管痉挛、急必非闭塞性肠系膜血管出血、肢体缺血性病变，医源性损伤等引起的血管痉挛）,60,.,出血性病变的灌注治疗,适应于下列疾病引起的上、下消化道出血1.出血性胃炎2.食管贲门粘膜撕裂伤3.食管胃底静脉曲张出血4.胃十二指肠疡出血5.小肠和结肠大面积出血性炎症6.憩室出血7.血管造影检查无明显异常征象的消化道出血患者,61,.,灌注垂体后叶素前血管造影示出血,降结肠憩室出血灌注治疗,62,.,灌注垂体后叶素后造影示出血停止,63,.,恶性肿瘤灌注化疗,适应于肺癌、头颈部恶性肿瘤、肝癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、盆腔肿瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的姑息性治疗术前辅助化疗各种恶性肿瘤切除术后的预防性化疗,64,.,肺癌灌注化疗,65,.,用于长期药物灌注治疗，避免重复多次穿刺插管,肝癌经皮药盒系统植入,66,.,动脉内溶栓治疗,适应于血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞常与血管成形术联合应用,67,.,溶栓前后对比,68,.,脑动脉栓塞灌注溶栓,溶栓后大脑中动脉再通，可见残留狭窄，可进一步处理,69,.,治疗下肢深静脉血栓,70,.,重症胰腺炎灌注治疗,对重症胰腺炎患者可予供血动脉插管行持续性区域动脉灌注，能有效提高局部药物浓度，控制胰腺病变，控制感染，降低死亡率,71,.,经皮血管腔内血管成形术,经皮血管腔内血管成形术percutaneoustransluminalangioplasty,PTA指经皮穿刺置入导丝、球囊导管等器械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法球囊扩张、支架植入,72,.,PTA治疗肾血管性高血压,73,.,治疗糖尿病足,74,.,下腔静脉滤器植入术,适应于下肢深静脉、盆腔静脉、下腔静脉等血栓形成。防止肺栓塞。,75,.,第二肝门重建术,用于肝静脉、下腔静脉阻塞所致布加综合征,76,.,肝静脉多发狭窄成形术,77,.,布加综合征治疗,78,.,主要适用于B型主动脉夹层,DebakeyI,DebakeyII,DebakeyIII,stanfordB型,stanfordA型,主动脉夹层腔内隔绝术,79,.,主动脉夹层腔内隔绝术,80,.,腹主动脉瘤腔内修复术,适应于肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤特制支架可用于累及肾动脉病变。,81,.,双侧髂总动脉瘤,82,.,支架植入术后,83,.,下肢动脉硬化闭塞球囊扩张+支架植入术再通,84,.,非血管系统介入技术,造影术经皮穿刺活检术经皮穿刺引流/灭活术造瘘术成形术,85,.,造影术,鼻泪管造影,86,.,经皮穿刺活检,CT、超声等导向下，切割组织或抽吸腔内液体作细胞学、组织学、生化、免疫组化检查穿刺活检前需进行CT平扫+增强检查，以评估病灶血供，预防出血。,87,.,CT示右纵隔肿块,CT肺穿刺活检,88,.,CT肺穿刺活检,89,.,肺内结节切除术前穿刺定位,右肺上叶前段磨玻璃结节，病灶太小，给外科及病理科寻找病灶时带来困扰,90,.,肺内结节切除术前穿刺定位,在结节处留置定位针方便寻找病灶,91,.,经皮穿刺引流术,将各种脓腔、气腔、胆道排空，促使组织恢复新生，避免功能损害，用于各种肿脓、肺大泡及各种原因引起的梗阻性黄疸等,92,.,胆管细胞癌胆道梗阻成形+内外引流术,93,.,胆管细胞癌胆道梗阻成形+内外引流,94,.,肝脓肿引流术,适应证：细菌性肝脓肿；对药物反应差伴混合感染的阿米巴肝脓肿；包虫囊肿,95,.,胰腺假性囊肿穿刺引流,胰腺假性囊肿首选保守疗法保守治疗效果不佳，囊肿不消退或囊肿过大采用介入治疗,96,.,胰腺假性囊肿,97,.,穿刺引流术中、术后,98,.,造瘘术,对体内空腔结构建立与体外相通的瘘口，以便机体暂时得到改道,99,.,用于肾积水,肾造瘘,100,.,成形术,用球囊导管扩张因外伤、肿瘤、手术疤痕等原因引起的狭窄通道，使之畅通在狭窄的腔道放置支