下肢深静脉血栓精品PPT课件.ppt

静脉血栓栓塞症的预防,1,深静脉血栓形成,深静脉内形成、发生或存在血栓即深静脉血栓形成，好发于下肢，以左下肢多见,2,DVT发病机理,血管壁损伤,德国病理学家Virchow,任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。,3,深静脉血栓的危害,深静脉血栓(DVT)形成是骨科大手术常见的严重并发症之一，最严重的后果是可引起肺栓塞(PE)，危机生命国内外文献1-2报道DVT发生率高达30.843.2是医院内骨科患者非预期死亡的重要原因,1邱贵兴,杨庆铭,余楠生,等低分子肝素钠预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究J中华骨科杂志,():-2PiovellaF,WangCJ,LuH,etalDeep-veinthrombosisratesaftermzjororthopedicinAsia:AnepidemiologicalstudybasedonpostoperativescreeningwithcentrallyadjudicatedbilateralvenographyJJThrombHaemost,():-,4,5,肺栓塞,DVT发展最严重的临床特征和体征即肺栓塞，死亡率高达9一503DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,两者总称为VTE,3王琦D一二聚体在骨折患者下肢深静脉血栓筛查中的应用J医药论坛杂志，2012，33(6)：7071,6,DVT临床表现,下肢肿胀皮肤青紫局部深处触痛和足背屈曲性疼痛Homans征（+）,即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性,7,肺栓塞临床表现,胸膜炎样胸痛最常见迅速出现的单纯呼吸困难既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示PTE的惟一症状晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型PTE患者的特点胸部X线片上可有实变,8,下肢深静脉血栓的类型,9,10,11,DVT的诊断,DVT的诊断目前不能单靠临床表现，因为大约有50的患者缺乏临床表现4深静脉血栓的诊断更主要靠辅助检查来完成,4RathbunSCardiologypatientpagesTheSurgeonGeneralcalltoactiontopreventdeepveinthrombosisandpulmonaryembolismJCirculation，2009，119(15)：e480-482,彩色多普勒超声检查加压超声成像静脉造影血浆D一二聚体的检测,DVT诊断的首选筛查手段,准确率较高，可发现95%以上的静脉血栓,诊断的金标准，但缺点是有创,12,13,DVT的高危因素,吸烟、高龄肥胖、妊娠卧床、制动创伤、手术高血压、糖尿病静脉血栓病史、恶性肿瘤,14,DVT的预防,基础预防机械预防药物预防,联合预防,15,无烟环境、多活动，多饮水、多食新鲜的蔬菜和水果、预防便秘，控制体重、患肢的主被动功能锻炼,基础预防措施,16,机械预防措施,间歇充气压力泵,梯度压力弹力袜,利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞使下肢静脉血流加速,17,足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大诱因之一血液淤滞，达到预防深静脉血栓目的。,机械预防措施,18,药物预防,19,介入放射治疗,通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗适应症：中央型或混合型患者方法或途径：（1）经颈内静脉（2）经对侧股静脉（3）经同侧股静脉（4）经同侧腘静脉,20,经股入路,经颈入路,经颈回收,21,腔静脉滤器植入目的