下肢骨与关节损伤PPT课件.ppt

下肢骨与关节损伤,髋关节脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折髌骨骨折膝关节韧带损伤膝关节半月板损伤胫骨平台骨折胫腓骨干骨折踝部骨折踝部扭伤跟骨骨折足部骨折,髋关节脱位,髋关节脱位,分类：髋关节前脱位髋关节后脱位髋关节中心脱位以髋关节后脱位最常见,髋关节后脱位,发生率：占髋关节脱位的85%-90%脱位机制：髋关节屈曲内收,股骨内旋，轴向暴力,髋关节后脱位,Epstein分类法型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块型脱位+后壁一大块骨折型脱位+后壁粉碎骨折型脱位+后壁+臼底部骨折型脱位+股骨头骨折,髋关节后脱位,临床表现：外伤史疼痛患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋畸形大粗隆明显上移部分病例有坐骨神经损伤表现X线检查,髋关节后脱位,治疗：第1型手法复位（Allis法）固定卧床4周下地型早期手术,髋关节前脱位,脱位机制：髋关节外展膝关节屈曲膝部受力股骨外展外旋髋后部受力,髋关节前脱位,分类：闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位,髋关节前脱位,临床表现与诊断强大暴力外展、外旋、屈曲畸形腹股沟处肿X线CT等检查,髋关节前脱位,治疗：手法复位（Allis法）固定功能锻炼,髋关节中心脱位,分类：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）后壁骨折（坐骨部分）髋臼顶部骨折（髂骨部分）爆裂型骨折，髋臼全部受累,髋关节中心脱位,临床表现与诊断：强大暴力腹膜后出血肿胀、疼痛、活动障碍合并内脏损伤X线、CT（三维重建）,髋关节中心脱位,治疗：第一型牵引3月后负重二-四型手术治疗,股骨颈骨折,解剖概要：颈干角110140度平均127度前倾角1215度,血液供应：股骨头圆韧带内的小凹动脉股骨干滋养动脉升支旋股内、外侧动脉分支（重要动脉）,股骨颈骨折,分类：按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类内收骨折Pauwells角50（股骨颈骨折线与髂嵴连线所形成的角度）外展骨折Pauwells角30属于稳定骨折按移位程度（Garden分类）不完全骨折完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位,股骨颈骨折,临床表现：中老年外伤史患肢外旋45-60畸形，外旋90畸形应怀疑股骨转子间骨折患肢缩短X线检查,股骨颈骨折,治疗：非手术治疗指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折方法：防旋鞋，皮牵引68周,股骨颈骨折,手术治疗指征：内收型、有移位的骨折，老年人，青少年，陈旧性骨折方法：闭合内固定；切开内固定；人工关节置换,股骨转子间骨折,解剖概要：属于关节囊外骨折，股骨转子部位血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死,分类：型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。,股骨转子间骨折,临床表现：疼痛、肿胀、患肢不能活动下肢外旋畸形达90下肢缩短X线检查,股骨转子间骨折,治疗：以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短及髋内翻畸形非手术治疗防旋鞋，皮牵引，骨牵引（812周）手术治疗,股骨转子间骨折,DHS,PFNA,股骨干骨折,解剖概要：人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要的传导和支撑作用生理弧度,向前向外；股骨棘（复位标志）血管神经(股深动脉；下段骨折易损伤血管神经）伸膝装置(股四头肌粘连),病因与分类：直接暴力；间接暴力移位特点上13；中13；下13骨折。骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。,股骨干骨折,临床表现：疼痛、肿胀畸形骨擦音X线检查下1/3骨折可导致血管损伤,股骨干骨折,治疗：非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引，骨牵引）、夹板手术治疗：,股骨干骨折,股骨干骨折,手术治疗：指征：1.非手术治疗失败2.多处骨折3.血管神经损伤4.老年不宜长期卧床5.陈旧骨折不愈合或畸形愈合6.开放骨折方法：钉板系统、髓内钉系统,股骨远端骨折,髌骨骨折,解剖概要：髌骨是人体最大的籽骨，重要的伸膝装置,病因与分类：直接暴力粉碎性骨折间接暴力横形骨折,髌骨骨折,临床表现：疼痛、肿胀凹陷X线检查髌骨正位，侧位，轴位片,髌骨骨折,治疗：无移位骨折石膏托固定46周（横形、移位小于0.5cm）移位大于0.5cm或粉碎骨折应手术治疗张力带固定髌骨上极或下极骨折块较小可予以切除,髌骨骨折,膝关节韧带损伤,解剖概要：膝关节关节囊松弛，其稳定性依赖于韧带及周肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带（外前内下）、后交叉韧带（内后下方，胫骨髁间嵴的后方,损伤及病理变化：内侧副韧带:膝关节外翻暴力，常见于运动创伤外侧副韧带:膝关节内翻暴力少见前交叉韧带:伸直膝关节内翻位，屈曲、外翻后交叉韧带:胫骨上端后移暴力,膝关节韧带损伤,临床表现：外伤史，膝关节肿、处于强迫体位侧方应力试验抽屉试验轴移试验Lachman影像学检查：应力位摄片MRI检查关节镜,膝关节韧带损伤,治疗：内侧副韧带石膏固定46周，完全损伤时应手术修补外侧韧带手术修补前交叉韧带关节镜手术后交叉韧带关节镜手术,膝关节韧带损伤,膝关节半月板损伤,解剖概要：内侧半月板呈C型、外侧半月板呈O型,半月板中内份无血供，营养来自滑液。外周10%-30%由滑膜血供。半月板破裂后愈合能力差。半月板的功能:保持膝关节的稳定性吸收震荡润滑关节协同运动,发病机理：研磨力量是产生半月板破裂的主要原因半月板损伤必须有四个因素：膝半屈内收或外展重力挤压旋转力量破裂类型:纵裂，桶柄样撕裂中1/3撕裂，体部撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分层,膝关节半月板损伤,临床表现：急性期:外伤史膝关节肿痛慢性阶段:活动时有弹响、关节绞锁慢性阶段:关节间隙压痛、弹跳，股内侧肌萎缩特殊检查:过伸试验过屈试验研磨试验半月板旋转试验（伸直前角，屈曲90体部，极度屈曲后角）蹲走试验影像学检查与关节镜,膝关节半月板损伤,治疗：急性期:石膏固定4周股四头肌锻炼手术治疗:半月板修补及切除,膝关节半月板损伤,胫骨平台骨折,解剖概要：有两个微凹的凹面,表面有半月板增强凹面.内,外侧分别有内外侧副韧带.平台中央有胫骨髁间隆起,上附交叉韧带.,病因与分类：间接暴力直接暴力Schatzker分型单纯外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯中央塌陷骨折内侧平台骨折（劈裂、塌陷）胫骨内外髁骨折平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折,胫骨平台骨折,治疗：恢复关节面的平整和韧带的完整性无移位可石膏固定，移位明显应手术治疗伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗胫骨髁中央的塌陷骨折，超过1cm应手术治疗5、6型骨折为不稳定骨折，应手术治疗,胫骨平台骨折,胫腓骨干骨折,解剖概要：腓骨承重1/6四个筋膜室骨筋膜室综合征下1/3血供差，骨折不易愈合(滋养动脉；肌肉附着少骨膜血运差)神经损伤,病因与分类：易遭受直接暴力损伤、合并软组织损伤、开放性骨折分类双骨折单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折,胫腓骨干骨折,治疗：目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度。非手术治疗:石膏；夹板；牵引手术治疗,胫腓骨干骨折,踝部骨折,解剖概要：踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体构成内踝、外踝、后踝。,病因与分类：型:内翻内收型型:外翻外展型；内翻外旋型型:外翻外旋型,踝部骨折,临床表现和诊断：外伤史，局部肿痛瘀斑,内翻或外翻畸形.踝关节正侧位片,踝部骨折,治疗：原则：恢复踝关节的结构及稳定性非手术治疗:手法复位,石膏固定手术治疗,踝部骨折,踝部扭伤,解剖概要：内侧副韧带三角韧带外侧副韧带距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带下胫腓韧带,病因：跖屈位，内翻或外翻暴力,踝部扭伤,临床表现：局限性压痛点，跖屈位，内翻或外翻时疼痛明显,踝部扭伤,治疗：急性期:冷敷；48小时后可局部理疗。外固定46周,踝部扭伤,跟骨骨折,解剖概要：足弓：跟骨结节；第一跖骨头；第五跖骨头跟骨结节关节角（Bohler）40度,病因与分类：高处坠落伤不涉及距下关节的跟骨骨折涉及距下关节的跟骨骨折,跟骨骨折,临床表现和诊断：外伤史，局部肿痛瘀斑,足底扁平，畸形，不能行走。踝关节正，侧位片，斜位及跟骨轴位片注意髋部，脊柱检查,跟骨骨折,治疗：原则恢复距下关节的对位关系恢复跟骨结节关节角维持正常足弓高度和负重关系不涉