病历书写试题.doc

2008年病历书写规范试题一、 选择题：1、单选题（共20题，每题1.5分）：以下选择题只有一个正确答案，请将正确答案填入答题卡上。、病历书写过程中出现错字时，应该如何处理？A、刮掉 B、粘掉 C、用书写时的笔墨双线划在错字上 D、涂掉、主治医师修改进修医师和住院医师的病历达几处以上时应重抄。A、2处 B、3处 C、4处 C、5处、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明。A、4小时 B、5小时 C、6小时 D、7小时、一位25岁男性患者因“转移性右下腹疼痛6小时”入院，其智力、精神正常，神志清楚。诊断为“急性阑尾炎”，要为他实施手术治疗。应由谁签署手术同意书。A、患者父亲 B、患者本人 C、患者妻子 C、患者母亲、病历书写出现双位数以上时一律用什么表示。A、汉字 B、罗马数字 C、阿拉伯数字 D、英文数字、住院医师应在病人入院后多少小时内完成住院志。A、6小时 B、8小时 C、24小时 D、48小时、入院不足24小时出院的病人如何处理。A、取消住院号 B、按门诊病人书写门诊病历C、只要写首次病程记录 C、详细书写24小时入出院记录、各项记录必须有完整的日期，2008年3月17日下午4时的表示方法哪项正确。A、2008,3,17,4：00 B、2008-3-17，16：00C、17/3/2008,16：00 D、2008-3-17-4Pm、门诊病历书写不包括下列哪项内容。A、鉴别诊断 B、诊断 C、处理意见 D、主诉、首次病情记录应在病人入院后几小时内完成。A、6小时 B、8小时 C、12小时 D、24小时、24小时入出院（死亡）记录书写应由经治的住院医师在患者出院（死亡）后多少小时内完成。A、6小时 B、8小时 C、24小时 D、48小时、对医嘱告病重的患者，至少多少天写一次病情记录。A、1天 B、2天 C、3天 D、4天、转入记录由转入科室医师于患者转入后多少小时内完成。A、6小时 B、8小时 C、24小时 D、48小时、手术记录应于术后几小时内完成。A、6小时 B、8小时 C、12小时 D、24小时、取消医嘱时，应当使用红笔在医嘱第几个字上重叠书写“取消”字样并签名。A、第一个字 B、第二个字 C、第三个字 D、第四个字、长期医嘱内容的顺序正确的是。A、 护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。B、 护理常规，护理级别，饮食种类，病危或病重，体位，隔离种类，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。C、 护理常规，护理级别，病危或病重，药物名称、剂量和用法，隔离种类，体位，饮食种类，各种检查和治疗。D、 护理常规，护理级别，体位，隔离种类，饮食种类，病危或病重，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。、医嘱书写过程中，如果一行不够另起一行时，应如何书写。A、顶格书写 B、前面空一格再书写 C、前面空两格再书写 D、无规定、长期医嘱单超过几张时应及时整理。A、1张 B、2张 C、3张 D、4张、下列哪个主诉是正确的。A、持续中上腹疼痛 B、患冠心病2年 C、反复胸闷、心悸6个月D、反复咳嗽、咳痰，反复腹痛、便血，反复头痛、头昏，偶有胸痛伴少许口渴等不适5年余、下面哪一项不是房颤的特点。A、第一心音强弱不等 B、水冲脉 C、心律绝对不齐 D、脉搏短绌2、多选题（共15题，每题3分）：以下选择题有一个以上的正确答案，多选少选均不得分，请将正确的答案全部填入答题卡上。、病历书写应当遵守下列原则。A、客观 B、准确 C、真实 D、及时 E、完整、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的哪些资料的总和。A、文字 B、符号 C、图表 D、影像 E、切片、检查报告分哪几类粘贴。 A、常规 B、血液化验 C、生化 D、技诊检查 E、其它检查、一般情况下，急诊病人应常规测量下列哪些指标。A、体温 B、脉搏 C、呼吸 D、体重 E、血压、主诉应包括下面哪几项内容。A、诱因 B、主要的症状或体征 C、伴随症状D、主要症状或体征持续的时间 E、缓解因素、下列哪几条医嘱是正确的。A、丹参co.片 3# Tid； B、柴胡注射液 2ml 肌注 立即；C、维生素服B1片 20mg 口服 3/日；D、Tab. VitC 0.1 im. Tid；E、维生素C片 0.1 Tid；、住院志的书写形式有以下哪几种。A、入院记录 B、再次或多次入院记录 C、24小时内入出院记录D、24小时内入院死亡记录 E、病程记录、下面哪几种情况属丙级病历。A、缺必要的专科或重点检查 B、主要疾病漏诊 C、抢救病历无抢救记录D、无转出、转入记录 E、择期手术缺术前小结、病历首页填写手术切口愈合情况时，下列哪些形式是正确的。 A、/甲 B、甲/ C、/乙 D、乙/ E、丙/、死亡讨论记录包括哪些内容。A、讨论日期 B、主持人 C、主要参加人员姓名 D、专业技术职务 E、讨论意见、上级医师查房记录应包括下列哪些内容。A、 上级医师在查房时对患者病情、诊断的分析。B、 上级医师在查房时对下级医师管理病人的评价。C、 上级医师在查房时对患者的鉴别诊断的分析。D、 上级医师在查房时对患者当前治疗措施、疗效的分析。E、 上级医师在查房时对患者下一步的诊疗意见。、抢救记录的内容包括。A、病情变化的情况 B、抢救时间及措施 C、抢救经验的总结D、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务 E、引起病情变化原因的分析、首次病程记录的内容包括下列哪几项。A、病例特点 B、诊断依据 C、鉴别诊断 D、上级医师的意见 E、诊疗计划、现病史的主要内容包括以下哪几项。A、起病的诱因 B、主要症状的特点及伴随症状 C、诊治经过及结果D、起病后的一般情况 E、鉴别诊断有关的阳性或阴性资料、下列表述正确的是。A、 首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。B、 抢救记录应在患者出院后6小时内据实补记。C、 接班记录应在接班后24小时内完成。D、 转科记录应在患者转入后24小时内完成。E、 手术记录应在术后24小时内完成。二、 问答题（共25分）1、 资料：假设您是一位门诊医生。现有一位65岁的男性患者前来就诊。诉：一周前洗澡时受凉出现鼻塞、流稀水样鼻涕，伴有喉咙疼痛、咳嗽、头痛。自己服用了“速效伤风胶囊、众生丸”。3天后鼻塞、流鼻涕症状消失，但喉咙疼痛及咳嗽症状加重，并出现声音嘶哑、两侧耳朵疼痛，吃饭差，有时候想吐。在当地卫生站点了三天抗生素（具体用药不详），上述症状无好转，且出现了心悸、气促及咳嗽时胸痛。既往有经常关节疼痛20多年，外涂活络油可减轻。30年前骑自行车时被摩托车撞倒致右上肢尽桡骨骨折，经住院治愈。5年前因急性阑尾炎发作行手术治疗，已治愈。有“糖尿病”3年，一直服药治疗。体检发现：体温36.8，心率98次/分，呼吸24次/分，血压150/100mmHg。口唇无发绀，咽部红、充血，两侧扁桃体充血。左侧扁桃体稍肿大，未超过舌咽弓，右侧扁桃体明显肿大，超过舌咽弓，但未超过正中线。两侧扁桃体表面均可见到淡黄色脓性分泌物。胸廓横径和纵径相等，两肺叩诊呈过清音，呼吸音稍弱，两肺底可闻及少许湿性罗音，无哮鸣音。心界不大，心率110次/分，节律不齐，有时强有时弱，无病理性杂音。当日查的血常规示：WBC15.2109/L，N8