心律失常病人PPT课件.ppt

心律失常病人的护理,1,心脏传导系统的组成,由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。,2,3,4,心律失常的概念,心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常返回,5,心律失常的分类,根据发生原理可分为冲动形成异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等异位心律失常：被动性和主动性异位心律冲动传导异常生理性：干扰和房室分离病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等房室间传导阻滞：预激综合征返回,6,正常窦性心律,窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律正常窦性心律窦性P波：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置频率60100次/分P-R间期在0.120.20sP-P（或R-R）间期之差0.12s,7,*正常窦性心律*,8,常见窦性心律失常1、窦性心动过速,指窦性心律的频率超过100次/分原因：生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物,9,心电图特点,ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用-受体阻滞剂,10,2.窦性心动过缓,1)定义:成人窦性心律频率0.10s;有时伴有窦性心律不齐(P-P间期之间差异0.12s),12,1.房性期前收缩,1)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩.2)病因:生理性、病理性、药物、电解质紊乱3）临床表现：多无，部分有心悸,房性心律失常,13,房早ECG,4）房性期前收缩心电图特点,1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同；2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形态正常；4、早搏后代偿间歇不完全。,14,5）处理要点：治疗原发病药物治疗：有症状者可选受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等,15,房性心动过速简称为房速。根据发生机制及心电图表现的不同，可分成自律性房性心动过速、折返性房性心动过速和紊乱性房性心动过速三种。大多数伴有房室传导阻滞的阵发性心动过速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均可为致病原因。,16,临床表现,一般不严重，发作时有胸闷、心悸、气促等症状，可呈短暂、间歇性或持续性。心电图表现：心房率通常为150200次/分；发作开始时心率逐渐加速。P波形态与窦性者不同，在、aVF导联通常直立；,17,主要病因自律性房速大多伴有房室传导阻滞的阵发性心动过速因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均可为致病原因。洋地黄中毒特别在低血清钾时易发生这种心律失常。折返性房速本型较少见。折返发生于手术瘢痕，解剖缺陷的临近部位。紊乱性房性心动过速亦可称为多源性心动过速。常发生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒与低血钾患者。,18,2.心房扑动1)病因:阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病2)临床表现:取决于心室率的快慢3)心电图特点,19,ECG特点,ECG特点（房扑）,20,心房扑动,21,4)处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律:普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,22,3.心房颤动1）定义：由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是风心病3)临床表现症状：受心室率快慢的影响,可发生心绞痛、心衰听诊:心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌,23,房颤,4）心电图特点：1、各导联P波消失，而代之以f波；2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/分；3、RR间期绝对不整；4、心室率通常在100-160次/分；5、QRS波群时间、形态一般正常,24,慢性,病因治疗,药物控制心室率,洋地黄,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律（普罗帕酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,5）处理要点,受体阻滞剂,永久性,抗凝(华法林）,25,心房扑动,26,室性心律失常,1.室性期前收缩：最常的心律失常1）定义：是心室的异位冲动在预期的下一由窦房结发出的冲动到达心室之前形成并引起心脏收缩。2）病因：自主神经功能因素；器质性心脏病；药物中毒最常见的是洋地黄。,27,3）临床表现偶发无症状频发心排血量下降表现听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱4）心电图特征P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P波早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限0.12秒T波与QRS波群的方向相反代偿间歇：完全性,28,室性早搏ECG特点：,29,2.室性心动过速1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩2）病因3)临床表现,4)心电图特点,30,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,间期延长综合征,个别无器质性心脏病,QT,最常见于急性心梗,室性阵发性心动过速,31,HR：100-250次/分，心律稍不规则，,症状,发作30S,（血液动力学障碍）,心绞痛,呼吸困难,血压降低、少尿,晕厥,休克甚至猝死,听诊,室速表现,32,阵发性室性心动过速心电图特点,室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整窦性P波有时可能见，与QRS波群无关,33,*阵发性室性心动过速*,34,3.心室扑动与颤动,1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到,35,4）心室扑动心电图特点,正弦波图形，波幅宽大而规则频率150-300次/分,36,心室颤动的心电图特点,QRST波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的颤动波速率在150-500次/分,37,*心室颤动*,38,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,立即非同步直流电复律,5）室扑与室颤治疗,39,室颤,40,房室传导阻滞（AVB）,1）定义：心房冲动传导延迟或不能传导至心室,2）分度,极少数迷走N张力增高,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,甲减,3）病因,一度:传导延迟二度：部分下传三度:均不能下传,41,三度AVB,一度AVB少有症状,二度AVB,心悸,听诊可出现心搏脱漏,型,常有心悸,易发展为三度AVB，心搏脱漏,症状,阿-斯综合征、心绞痛等,听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低,型,4）临床表现,42,治疗要点,病因治疗,心率慢有症状,阿托品,异丙肾上腺素,心率40次/分,阿斯发作,首选安装起搏器,6）处理要点,43,心律失常病人的护理,(一)常见护理诊断及医护合作性问题1.活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血、缺氧有关2.焦虑与心律失常反复发作,对治疗缺乏信心有关3.并发症:猝死,44,(二)护理措施1.一般护理1)体息与体位有症状者保证充足体息和睡眠，休息时避免左侧卧位。2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。2.病情观察：严重心律失常需心电监护3.抢救配合,45,快速房扑房颤,病情监测,严重窦缓,窦性停搏,高度AVB,室扑室颤,频发室早,室速,46,协助医师执行急救措施,立即非同步直流电除颤,立即心肺复苏,47,4.几种常用抗心律失常药的不良反应（1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血压下降或诱发心衰等（2）心外毒性1)利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊2)普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等3)普萘洛尔:支气管痉挛、低血糖。4）胺碘酮：肺纤维化最严重，角膜色素沉着、甲状腺功能紊乱5）维拉帕米：增加地高辛浓度,48,五、介入治疗的护理六、心理护理七、健康指导,49,谢谢,thankyou,返回,50,复习思考题1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点?2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电图比较及处理要点？3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？4.心律失常的病情观察及用药护理？,51,52,53,54,55,逸搏：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发生1-2个的冲动激动心房或心室，称逸搏。,逸搏心律：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点发生连续3个以上的冲动激动心房或心室，称逸搏心律。,56,干扰：二个相近的激动，前一个激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。,房室分离：当二个不同起搏点并行地产生激动引起一系列的干扰。,57,58,发病机制,1.冲动形成异常自律性异常（1）窦房结（2）异位起搏点（3）无自律性的心肌细胞触发活动,59,发病机制,2.冲动传导异常,折返:冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。,60,61,常见症状体征,各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于发作时心室率快慢。,心室率过快、过慢可引起心输出量减少。,心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。,62,辅助检查,1常规心电图：最常用的诊断方法,2心电生理检查,3其他:动态心电图、运动试验、食管心电