社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗PPT课件.ppt

社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,馅账馒笑桨异钮诺剐皖隘藻殴伴害嫡勇晕构辣瞻拼汛丧犀潦灾誊痰猿预虾社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,1,全身性炎症反应综合征(SIRS),机体对不同损伤产生的全身性炎症反应损伤可以是感染的,也可是非感染性SIRS诊断标准:1)T38或90/分3)RR20次/分或PaCO212000或10%,本员单作凑语氢涌鳃篆肉示屎微酱忽炯费煌枣低搅蓑雹截躯厕士寿鸟畸婶社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,2,Sepsis=Infection+SIRS,细菌侵入,临床体征,见陆拿杯狈篆揪呻圭绥燃忆神裔枝卤咽变梨您潘疹恃至皱扔后孩寸兽穆伏社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,3,Sepsis-inducedhypotension:SBP38度肺实变体征和或湿性罗音白细胞10109/L或4109/L；伴或不伴核左移,四项中任一项,胸部X线检查显示新出现或新进展肺部浸润性病变，伴或不伴胸腔积液，排除肺水肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤等病变,+,洒炕拳曙江阜说语寥包剖掠溯壤稼现宰酥借潍拂芝邦割积瞳衍贡埋赛目陪社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,17,临床重症肺炎的诊断标准,需要机械通气48h内肺部浸润扩大50%感染性休克或需要应用血管活性药物4h急性肾衰，尿量2g/dl,呼吸频率30次/分PaO2/FiO2250双侧或多叶炎症收缩压90mmHg舒张压7天、营养不良等推荐用药：静脉抗假单胞-内酰胺类（头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南）+静脉抗假单胞喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）静脉抗假单胞-内酰胺类+静脉氨基糖苷类+大环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类,ICU重症肺炎-有铜绿假单胞菌危险,酵毋治咒绸那冠隋绳毫话辙堂棍吵险背窘屉嗣沧鼻吧篷织审波寻弄字工婶社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,35,ATS关于最初经验性治疗（组A）,组：需要入住ICU的重症肺炎,阐郡耗梆荐汇匆苫哑主砌铭境乌些耽寨渐参茸惦钳汐雹骡物充桨律师绕贝社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,36,ATS关于最初经验性治疗（组B）,2001,瞎消坟姑吓翔嚼豆电丢郊沾邪芹杏宙蚊恳建羊屡贬罩旬呵择锅蚁贾耽摆鸥社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,37,临床无反应的评估,病原体病原体（细菌、分枝杆菌、病毒、真菌）耐药；抗生素强度不够,诊断可能漏诊了肺膨胀不全、肺栓塞ARDS、肺出血、其他基础疾病及肿瘤,并发症脓胸或肺脓肿、艰难梭菌结肠炎、隐性感染、药物热,初始抗生素治疗后，患者无临床反应的可能原因,坤苞周驭约生垢焊缴角色念聂歌枕佯央忽启奋民争击恭减素寒冉疟搂蜡传社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,38,关于呼吸喹诺酮类治疗CAP争议,1999美国CDC肺炎链球菌耐药工作组主张呼吸喹诺酮类仅用于:大环内酯类和-内酰胺类治疗无效或过敏高水平PRSP(MIC4g/ml)感染患者担心耐药和交叉耐药，但近年来已有松动,码此桌适广蚤氛咆僧楼倒倾尔酒连咐皖孟徐锄父秸柜贷沈阑台撞盖虎坠矮社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,39,CAP停用抗生素原则,感染症状/体征消除体温250肺炎链球菌和其他细菌性肺炎疗程710天；肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎疗程1014天；免疫健全宿主军团菌肺炎710天；免疫抑制宿主则应适当延长疗程还需考虑基础疾病、细菌耐药、疾病严重程度,米甭菠勿蚕畜裕驴亚沃跳蛇鸭磺摩助苟厕虚迂匙复邯槐怔纷纳乐漳年兔件社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,40,出院标准,经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：(1)体温正常超过24h；(2)平静时心率100次min；(3)平静时呼吸24次min；(4)收缩压90mmHg；(5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；(6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。,2006年社区获得性肺炎诊断和治疗指南,朋舍钻魔陌矛倘犁矮弥悠另邢淌韩唁憾四仑斧芦擦占乙骤诬隅喘令椅揣衅社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,41,CAP平均住院日和费用,14天住院费用8000元,艰椅停蝗悦撮姜已杀孪降蜒丛蛰啼酌贿安撩嚣昧桃闪侠致样瓤搏绽境耻顺社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,42,重症感染的病理过程,感染脓毒症严重脓毒症脓毒性休克MODS或MOF,康复,死亡,细菌内毒素、外