少腹逐瘀汤加减治疗痛经PPT课件.ppt

少腹逐瘀汤加减治疗痛经,痛经,定义：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。痛经分为原发性和继发性。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性，据报道75%的原发性痛经发生在初潮后的一年内，13%发生在第二年内，5%发生在第三年内。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫腔黏连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。,病因病机,病因：生活所伤、情志不和或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后等特殊的生理变化有关。病机：在行经期间受到致病因素的影响，导致冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”。病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为疼证。常见病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损等。,诊断要点,病史：经行小腹疼痛，伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。症状：腹痛多发生在行经第1-2天或经期前1-2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻重不同，但一般无腹肌紧张或反跳痛。偶有经行腹痛延续至经净或于经净后1-2天始发病。检查：妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经。辅助检查：B超、腹腔镜、宫腔镜检查等。,辨证论治,辩证：首辩痛证的属性，而分清虚实。治疗原则：调理冲任、胞宫气血为主。治法：月经期调血止痛以治标；平时辩证求因以治本。同时因时制宜，选择最佳治疗时机。一般，实证者应着重在经前5-10天治疗，用药以疏通气血为主；虚症者则着重在行经末期和经后3-7天治疗，以养血益精为主。一般以3个周期为一个疗程。务必注意巩固疗效。,分型,气滞血郁证主要症候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫暗或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。阳虚内寒证主要症候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。,分型,寒湿凝滞证主要症候：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。湿热瘀阻证主要症候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。治法：清热除湿，化瘀止痛。,分型,气血虚弱证主要症候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。肝肾亏损证主要症候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色暗而淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉沉细。治法：益肾养肝，缓急止痛。,少腹逐瘀汤,组成：小茴香炒，七粒（1.5g）干姜炒，二分（3g）当归三钱（9g）川芎二钱（6g）官桂一钱（3g）赤芍二钱（6g）没药二钱（6g）元胡一钱（3g）蒲黄生，三钱（9g）五灵脂炒，二钱（6g）功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹寒凝血瘀证。少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有淤块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久而受孕，舌黯苔白，脉沉弦而涩。,方歌,少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。,方解,方取金匮温经汤之意合失笑散化裁而成。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；元胡、没药利气散瘀，消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气，散滞调经。全方能温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。,运用,本方对妇科多种疾患，如冲任虚寒、瘀血内阻的痛经