肝脏超声图片PPT课件.ppt

肝脏超声诊断典型图片,1,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,2,正常肝组织构成肝被膜-呈光滑连续细线状回声,3,正常肝实质-呈均匀细小点状等回声。,4,肝内管道结构,肝静脉。正常肝左、中、右静脉,管壁薄，最大内径小于1.1cm。壁增厚肝炎；肝静脉扩张（最大内径大于1.1cm）提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布-加综合征。肝静脉变细（最大内径小于0.7cm）提示肝硬化等。,5,门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2VmeanX60。Vmean为门静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速度范围：1325cm/s、血流量：约900217ml/min。临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。,6,当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm）,7,肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：6585cm/s、阻力指数：0.60.75。,8,肝内胆管。,肝内胆管分三级一级胆管左右肝管二级胆管-肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）三级胆管肝段胆管,各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示。,9,第一肝门,门静脉、肝固有动脉、胆总管,横切-米老鼠征门脉右侧肝总动脉左侧胆总管,在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。,达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高,10,第二肝门,三条肝静脉汇入下腔静脉处第一肝门上方5cm,11,第三肝门,下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。,12,肝脏的分叶及分段,两个半肝-左肝、右肝五个叶-尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶八个段-目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）,13,正中裂-胆囊切迹中点到下腔静脉连线-肝中静脉左半肝和右半肝,14,左叶间裂门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。,I,II,III,IV,VII,VIII,15,左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（段III）,16,右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶。,17,右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段（段V），又分开右后叶上段（段VII）、右后叶下段（段VI）。,18,尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）尾状叶（左右部分）段I。,I,II,III,IV,19,常规扫查1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶，2、右肋缘下扫查：3、右肋间扫查：4、右肋弓扫查5、侧卧位经胸壁纵切,20,经第一肝门斜断图,21,右肋缘下斜断图（第二肝门）,22,经腹主动脉纵断图,23,经下腔静脉纵断图,24,肝-右肾纵断图,25,飞鸟征,右肋间斜断（沿门脉长轴）,26,门静脉左支,27,门脉主干及频谱,肝动脉及频谱,28,肝脏测量：左叶长径(5-9m)厚径(5-6m),29,肝脏测量：右肋下斜径(10-14),30,右肋间厚(10-12cm),31,肝脏占位病变,1实质性占位病变良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等2液性占位病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化3假性占位病变良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿,32,肝囊肿,肝囊肿(livercysts),椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。,33,肝囊肿,肝囊肿(livercysts),椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。,34,肝囊肿(livercysts),直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管,35,多囊肝(PolycysticLiverDisease),多囊肝,肝肿大肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变,36,多囊肝(Multiplecysts),肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管,多囊肝,37,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiplecysts),38,肝包虫病(HydatiddiseaseoftheLiver),39,肝包虫病(hepaticechinococcosis),疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点,囊肿附近组织反应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mothersandsonscystsign),40,囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状。,41,囊沙为从囊壁发育而成的原头节。囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声,42,肝脓肿(HepaticAbscess),肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异,早期,43,肝脓肿(Liverabscesses),早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多,。,44,肝脓肿(Liverabscesses),坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。,45,肝脓肿(Liverabscesses),吸收好转期：肉芽组织卡入脓肿消失。,46,肝血管瘤,高回声型,47,肝血管瘤,低回声型,低回声型,48,肝血管瘤,混合回声型,49,2019/12/13,50,肝血管瘤,特征边缘裂隙征管道穿通征内部筛窦样周边回声增强（低回声型）加压回声改变（表面）回声强度随时间而变化随访数月数年无明显变化,51,边缘裂开征,肝血管瘤,图象放大-深度浅放大功能高频探头,52,毛细血管瘤,管道穿通,肝血管瘤,53,肝血管瘤,内部呈筛窦状,54,肝血管瘤,边缘回声强,55,肝血管瘤,常位于肝血管（静脉）旁,56,肝血管瘤,其回声强度随时间的延长而改变,强,弱,更弱,57,肝局灶性结节性增生（FNH）FocalNodularHyperplasia,女多于男2：1。发病原因未完全明确。有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病。无包膜，境界清晰的良性瘤样病变。,58,病理：内有疤痕分隔,超声：内有纤维样回声,59,原发性细胞性肝癌（HCC）HepatocellularCarcinoma,病因不清楚。食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群20倍高。有家族聚集现象，可能与遗传有关。声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点,60,A强回声；B等回声；C低回声；D混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,原发性肝癌（Primarylivercancers）,61,原发性肝癌（Primarylivercancers）,直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。,62,间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(anglesign)-锐利的下缘角变钝“驼峰征”(humpsign)-接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,原发性肝癌（Primarylivercancers）,63,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primarylivercancers）,64,原发性肝癌（Primarylivercancers）,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,65,4,混合回声型,低回声型,66,强回声型,等回声型,67,巨块型,结节型,弥漫型,巨块型,68,4,混合回声型,低回声型,69,4,肿块向表面突出,声晕和侧边声影,70,小肝癌低回声型,71,小肝癌,72,周围血管中断、绕行,周边血管受压,73,周围血管围绕征,74,卫星结节,75,门脉栓,76,门脉栓,77,下腔静脉栓,肝右静脉栓,78,下腔静脉栓,肝右静脉栓,79,肝癌Ao旁淋巴结转移,80,转移性肝癌(Livermetastases),继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。,81,继发性肝癌(Livermetastases),继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,82,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bullseyesign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声,继发性肝癌(Livermetastases),83,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,继发性肝癌(Livermetastases),84,肝硬化（LiverCirhosis）,肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均,85,门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm,86,肝V系统变细并扭曲甚至消失,87,胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。,88,小网膜囊增厚胃左静脉扩张肠系膜上静脉扩张,89,门脉高压的表现,门脉主干内径扩张脾大，脾门V肠系膜V扩张脐V重开，胃左V扩张迂胆囊壁水肿腹水,90,脂肪肝(Fattyliver),肝脏饱满肿大光点细密模糊,近场回声增强远场回声衰减原因：脂肪细胞反射散射增多,肝肾回声反差增大诊断脂肪肝的敏感性90以上,91,脂肪肝,肝肾反差增大,92,血吸虫肝（Schistosomiasis）,病理与声像图关系肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。,93,肝血吸虫病(hepaticschistosomiasis),肝内回声不均匀呈鳞状；肝表面和边缘相对平整。,94,肝血吸虫病(hepat