体温测量剖析PPT课件.pptVIP

第十一章体温监测,1,BT测定对疾病诊、转归、治有指导。危重病病因复杂，病重，BT变明显，甚危生命。因此，加强监测，据情况取有效防治措施，保安全。,2,第一节体温监测的方法一、测温方法,3,（一）玻璃内汞温度计最常用。缺点:准确性差，易碎，测费时,不易读。人工低温，受标宽限，需加长、标度加宽才能用。,4,（二）电子温度计优点:测精确灵敏、数字显及远距测。于手术和危重病BT监。分为热敏电阻和温差电偶温度计。探头不同，外形可选，复用到一次性,免交叉感染。,5,1热敏电阻温度计利金属或半导体电阻随T变制。合金制半导体热敏电阻，T升电阻降。铂电阻使测温准确性提高。,6,2温差电偶温度计利温差电现象测。温差电偶为两种不同金属的电路，一头接待测温，另一端接固定温。一定范围内，温差电偶内产生电动势和两接点间温差呈正比，经校准换算，示BT。,7,二、测温部位测温部分中心和体表两部，内部温称中心温，血循环丰富，环境影响小，测温准确可靠，为真实BT。体表各部温差大，取平均值有临床意义。,8,（）口腔温度置舌下测，一般病人用。如张口呼吸，饮食可致误差。麻醉和昏迷病人及不合作者不适用。,9,（二）腋窝温度上臂紧贴胸壁成人工体腔，探头置腋A部，温度近中心温。腋温比口温低0.3-0.5，腋温+0.55相当于直肠温。腋窝测温方便、无不适，较稳定，是BT监常用部。,10,（三）直肠温度肛温，置肛门深部，小儿插2-3cm，成人6-10cm。缺点：BT变迅速时，反应慢，尤CPB降温和复温时，存滞后现象，应予重视。,11,（四）鼻咽温度和深部鼻腔温度于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温。此温随血温变迅速，测体内温常用部。缺点:呼吸影响，操作轻，防鼻衄。出血倾向及已肝素化不宜用。,12,（五）食管温度置食管上段，受呼吸道影响；置食管下13，近心房，测温与血温近。对血温变反应速，是测中心温好方法。对体表和中心温差大或停CPB后续降判断有意义。,13,（六）鼓膜温度血供丰富，下丘脑近。与脑温相关好，测中心温最准部。置鼓膜和堵外耳道除大气影响。柔韧性好探头，免外耳道和鼓膜伤。,14,（七）其他部位测温皮温差大，测10点均值。4点法，皮温=0.3(胸部温+上臂温)+0.2(大腿温+小腿温)。皮温映外周灌注。血管缩，COBT；灌注好，BT。肌温测三角肌，MH时，肌温，有诊价值。,15,第二节体温监测的临床意义重要生命体征。脑皮质和下丘脑调节中枢，经N、体液调产热散热，维BT恒定。危重病人除疾病表现外，BT紊乱，BT过高或过低。,16,一、体温升高正常37土0.4。正常,BT。（）升高分级1低热37.5-382中等度热38.1-393高热39.1-414超高热41以上,17,（二）体温升高的原因1感染病原体(细菌、病毒等)传染病和感染发热，代产物或毒素单-巨系致热原发热。危重病人免疫低，抗生素菌群失调，有创监和体腔引流继发感染。升高病因，感染占大多数。,18,2非感染疾病危重病人起因：(1)无菌坏死物吸收：(机械)组织损害(烧伤等）；血栓内脏或肢坏死；组织与C破坏（如肿瘤）。(2)抗原抗体反应：如风湿热(3)内分泌或代谢失常(甲亢),19,（4）调节中枢障碍(如中暑等)。（5）环境T及湿度太高，盖物太多影响散热。长时吸加温气等。（6）恶性高热。,20,（三）体温升高热型1.稽留热持39-40，达数d或数w，24h波动1。见大叶肺炎等。2.弛张热高热24h波动达2，下限仍高正常。见败血症等。3.间歇热突升39上，常寒战，数h后正常。间歇数h或1至数d，复发。见疟疾等。,21,4.波状热数d内升至高峰，逐降正常，不久再发，呈波浪式起伏。见布鲁病。5.双相热突升持数d，经1-数d解热期，发第2热程，持数d全缓解。见某些病毒(如脊灰炎等)。6.回归热高热期与无热期各持数d，周期交替(如回归热)。,22,7.双峰热24h内两热高峰。见恶性疟等。8.不规则热无规律。见流感等。危重病人因抗生素、解热药和激素、代偿力，发热程度和热型改变大。,23,（四）体温升高处理1.病因治疗关键。史、检和辅检明因，针对处理，如治原发病，除感染，合理选抗生素等。,24,2.对症治疗发热是防御WBC,吞噬c活,酶活,Ab合成加速。故低热和中等热不处理。过高，体液、热及氧过度耗，影响脏器功，对症处理。（1）物理降温：冷湿敷额，冰袋置额、枕及A，酒精擦，灌肠或冰水浴，风扇冷气机降温等。,25,（2）药物降温：乙酰酸水杨酸（阿）)和乙酰胺基苯（扑）退热药。高热伴惊厥、谵妄应人工冬眠疗。（3）维水、电平衡：发热出汗、呼及肤蒸水耗。BT1，肤失液3-5ml/kg，中度汗，每日失500-1000ml；大量汗，失1000-1500ml。不补水、电紊乱。,26,二、体温降低中心温35称BT过低。35-32称轻低温，32-28中低温，28深低温。老年、婴幼、危重和麻醉BT高发。低BT诱和加重疾病。另低温成种医疗手段。重要器官有保护。,27,（一）BT原因散热多、产热或调中枢损BT，常见：1.环境T过低手术室和ICU温21宜，病人此温久，常BT，术后易寒战和血管缩，甚躁动引循环和呼吸不稳。BW9kgBT。冷环境时久或意外暴露于冷温BT。,28,2.手术时间长，胸腹腔和内脏露久，散热。静输低温液或库血，冷液洗体腔使BT。3.麻醉全麻调中枢，难随环境T调BT。全麻或椎麻使SN，周血管扩体热失。肌松剂肌产热。,29,4.病人情况危重病失控热丢和产足热能，极衰弱、酒精中毒等可BT。小儿调中枢发育不完善，体表较大，BT受环境T影响大。老人代谢低，产热，御寒差+疾病影响，BT。,30,(二）BT对机体不良影响应激外血管缩、BP、心律失常甚Vf。BT复外血管扩效循血循衰危重和冠心有害。寒战氧耗4-5倍，氧离左，氧与Hb亲和，氧利缺氧。肝肾功，药代和排，麻醒延，术后并症。血粘，BT、CT。免功，酸碱乱。同一伤，BT越，死亡。休克亡,31,（三）BT预防及处理1.适宜环境T防低BT重要，手术室和ICU温24-26，湿40-50。复温法治，如电热毯和红外线。静输37液。机通将吸气加温湿，防气道干，热丧失。,32,2营养支持产热不足致BT过低重病人，除保暖+营养，供足热量，抵抗力。不能进食重病，早胃肠外营养，静供蛋白、脂、碳化合物、维和电解质，达供热能和营养疗目的。,33,3维持循环稳定BT引全身血管缩，掩容量不足。BT血管扩循衰。除监平均皮温和中心温，应密监动静脉Bp，适补容量和用活性药，维循环