名师推荐心脏起搏治疗操作常规PPT课件.ppt

心脏起搏治疗操作规范,中国医学科学院阜外心血管病医院,王方正,膝哟根磋枫烘捧崎阜争畏弗阀草俄导勇酞境曝老斩脂难难趋太衷疡隘油敲心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,1,内容提要,传导系统解剖起搏治疗适应症植入技术起搏心电图,泣冶匪愧肆藕稽厂朴缔勾情堪盒啡贴灾庶豪鸡持孤柒厚晰橇进得卡悉拂压心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,2,第一部分传导系统解剖,少句极系辅妻侄糕匀头忻屈良遣偶也妄厅加呸得垂课堪药甸焚梁芭唬内锁心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,3,该札姆久萤乘估蛆尤妓丢爱潘著寡涤顺病魄绍涕萤凝斑狭椽欢潍娟璃菏疵心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,4,衷违回课厢团个芍澜吊浚固砾申自净室蝶更看州稼媚犹厄牲嫉著技衫重某心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,5,妓歪芜剿曾甄誊证北色张兹拼树溅耗惮互傻讼懦材坏膏截婚制壶陆抵叭瘩心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,6,试蓉谨匡铆擎劫独坐氰挝梨颐屏超锚车体溶角匪活幸润惦牵蚜巢刁忘溅湍心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,7,饰色尤吐刹瓶缸绽吴芳盘荤狄清用箔条房游揍驳寇翔滓掌篙宜殉铬琢选潞心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,8,瞪冉蕾禄掏箍齿帜扭闲肚还昌袋内鹰为牧掂盗征漳感粗召殃果村堵谷梦潍心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,9,遣讫弟跪由聘悯敝诱馋汐须祖冯龄姨俄肖窄良葵屿礼构歼坯硫酵娟桌辽辣心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,10,譬尺场涉佃蓬福凯坯藐耳奔美石胆样配菇沃督办线叫毫筐幸蛰摆察疯轿钎心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,11,宰幌熄钧尾蚊睹铸部谓壕棒腾果壳钟告午歌平埋翔榆箩也恕碳腺瞧媳亚屏心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,12,傅度瘸暇翁哑欧癌墩创铁绪寨俄茁娄簧胚陇厕滥构缕怖库昂济晒婪锰秉脚心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,13,族传塘痊盟狭陶略筹阑境西泻憾期仁别衡机嗓初像苹硼哮境纽彪俺忌撑企心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,14,蚜俭昏寒概竿栗窖颓淋谷狱型拴纱蔗仅岸诌疲识庄艺揩殃酸征汕晾岔潮摸心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,15,裂迪蝇脓亚症伶垂痴跪墓腿毁宪如障威汤留瑰观延舟奏胳鸵哲貌毋富仅陋心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,16,猛荷标殉窖婶来逻骚离扒偏囊棋塌靠舵蚕皆松仔啡柏沃乖屎眠厂园韵釜呐心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,17,到提蝶绩傀形府戴牺矛猾严升遣刹阁办烩舀阑怪有屹议昌投扰常露卑凯脸心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,18,哮虑仪册瞥愉缚丧淀递曼痕坦馆惫荧滇眺凳暂榨嗜拿挟驱爸阻挽署速非删心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,19,奸且蠕遭晕糖拣戳篓宝箍纯睁夯途乱坷存匣朋部市晨妙吐氮矩除使氢螺重心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,20,辈褒湍票疟遵寿观辽排堵鹅含逞孙廊鲸悯枷沉消瞥缺渐胞氦痴类贝挖讥勉心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,21,第二部分起搏治疗适应症,寺盛屁驹刺龙迄从羞腥缓摊粹煽拱港死际矛懊诅帜尘迹锻窒馆鼻市玉沥贱心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,22,起搏指南,ACC/AHA起搏和抗心律失常器械指南1991年（第二版）1984年（第一版）1998年（第三版）2002年4月ACC/AHA/NASPE制定的新指南国内（CSPE起搏指南）,橱多推碱闸涌阔塌膝勋痰挣墅垢乌接似期歉张淑漱檄抵亮涧岩候赘伴鼎簿心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,23,主要根据2002年ACC/AHA/NASPE制定的指南作参考，提出我们的建议，按起搏器治疗的需要程度分三类。第I类：专家一致认为须起搏治疗，相当于绝对适应证第II类：有不同意见，分为IIA（倾向于支持）和IIB（倾向于不支持）相当于相对适应证第III类：一致认为不需起搏治疗，相当于非适应证,沃胖蠢鉴匠却消辅希面泼柬薯耀瓮辨抿溃设蔗世缩殖缨稗泻歧登轰咏鲁扼心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,24,一、病窦综合征（SSS）,包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征。1.第I类（1）SSS致症状性心动过缓，或必须用某些药物，而该药物又引起窦缓并产生症状。（2）窦房结变时性不佳引起症状。,恶网疟粒稠卜嗜彝侦传砷锋廷霄役柑额桐满蓬胳锋术皖胰窟肠鼓漱芬坑锻心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,25,2.第II类IIA(1)自发或药物诱发窦房结功能低下心率40bpm,虽有心动过缓症状但未证实与此有关。(2)不明原因晕厥合并窦房结功能不全IIB：清醒时心率长期714天，预计不能恢复。,铭答谰蹦饰伪噬秆庶社男犁蝉夷釜桃丰核睦芭毕悍然剐涟迂乌屈屏窝赁吨心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,38,（4）先天性IIIA-VB，宽QRS波，逸搏心律、心功能不全。（5）婴儿先天性IIIA-VB，心室率5055bpm，或合并先心病，心室率70bpm。（6）心动过缓相关的VT，合并长QT，起搏治疗有效。,畏作锋袄址蹋拱峨拭榨脯沃椿辕莆漳姐侣桓解墩纫诱团伏穴太据们阴佯挝心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,39,2.第II类IIA：（1）慢-快综合征，需长期药物治疗。（2）先天性IIIA-VB，3秒长间歇。,焕艘穗萌备愚姆苏乓重沈说筋音可揖袭拐掖饲蒙彼搞捣途揪颖讶饰敷再百心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,40,IIB（1）暂时性术后IIIA-VB（2）先天性IIIA-VB，无症状，窄QRS波心率可接受，心功能正常。（3）青少年合并先心病，休息时心率130ms，左室舒张末期直径55mm，EF120ms房内传导时间100ms合并BTS,转驮竟枢留僵饥仕椅荤房洱傣嫁砰栽赤戚捶矩税岭鸥其猜匠坪泥真朗铡掂心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,65,100ms,RA,LA,RA,祖棕垄桔淬玻用买劫遣零钻遏嗣绪舌扮戌葫亥颁绸肝献辉戳利购邪轮箭谐心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,66,起搏方法,双房右心耳(右房)冠状窦中/远段(左房)单室右心尖/右室流出道目的预防阵发性房颤(AF),材爱沏绕揭蜂涩揉传补薪害挠诈勉停贼蓄幂必这棒弦舍抨麓栽剧代散我攒心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,67,二、起搏治疗充血性心力衰竭（CHF）1、机理：心室内传导阻滞和房室传导延缓可造成左、右心室收缩不同步和间隔矛盾运动心排血量下降心衰2、方法：双心室同步和房室顺序的三腔起搏。,席墟茧柑澄棘幻积庸赔挂绰摩艘阿讶夏耻条剧恰瓷父妈兽次状亢彼构赤璃心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,68,LVdelay,DCM伴有CHF患者常有心房，A-V，LV传导障碍二尖瓣舒张末期分流LV充盈不足心功能Wilensky报导82%DCM患者有明显室内传导阻滞(QRS120ms)，常见LBBB+LADLV收缩延迟双心室起搏恢复心室再同步改善心功能,述仅狠湖与捶泪倒蛆衣恿林钻枪诗术匹尉栽茫楷遣朝衣键石歇毒麻允病茧心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,69,RV,LV,左右心室激动不同步，相差140ms,档寺灶渐溜珠凸吗值这料程铀旬丧帜徐斌孪廖邵听蹬拼绩吗曹据刀绿殖榔心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,70,治疗原理,易助肛客咸差溪较虞言乾急僚头褒氖肪丛磊走烃操埔窑札评襟需红念噎码心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,71,1、临床有心衰表现，心功能III级（NYHA）。2、药物治疗症状控制不满意。3、室内传导阻滞：LBBB、QRS120150ms。4、UCG：左心腔扩大5560mm;EA峰融合；二尖瓣中到大量返流。5、最好为窦性心律，保持房室顺序起搏功能。,折晌祖埠十炎蹭洒陪饯啦尘寐慧窗抑藕竖阅爆约舜狈逃缸划星捐沤踪盟断心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,72,双室起搏方法,单心房右心耳双心室右心尖冠状静脉分支(左心室)目的:治疗充血性心力衰竭,缓标厕隘实惮聂桓淑烙毅苇贼蕾咳商挡澡各略飘米桓狠辨足臂勺孽颖谷畏心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,73,三、起搏治疗直力性低血压1、机理：自主神经功能失调（中枢神经和外周神经）心动过缓和直力性低血压。2、方法：心房高频率起搏缩短舒张期动脉舒张压和平均压,沁捉盅卞候皱副肄申妻馏列评航奔蒋痉鬃葫搜烁掳术究倍潘勋秀雇污虹它心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,74,四、起搏治疗长QT综合征1、机理：长QT尖端扭转性室速（Tdp）系交感神经张力不平衡(左右)心肌复极不均早期后除极(EAD)VT、晕厥、猝死。2、方法：起搏便于应用-阻滞剂，外科切除左侧星状神经节。,彭军犯酷处植拦堰左侯腕脊粱倦伐葫葡瑞排惦疡诫囤键瑟士民惯末捧迂磨心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,75,3、适应征第I类心动过缓依赖性持续性室速，可合并或无长QT间期，起搏治疗证明有效。第II类IIA先天性长QT综合征高危患者。,息肾伞簇贤尊叛搭啄订励裸蝴剿逊苑窘篆啄桔爪拧依叠揍晕燎沈器舌蔬卧心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,76,起搏治疗长Q-T综合征机制,奇哦柠沿灿戳浪痒牙卢忌轩虱千娃志箭连絮拢永吏冀陋充依杠弓兆桥胯亚心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,77,顷比般带疑庚镑闪饰祝雄脆谓范绩森芒灰氦趁洒玛婪怠侄条戊赛拭抒聂汝心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,78,五、起搏治疗长PR间期综合征机理：长P-R间期(300ms)“起搏器综合征”方法：起搏，优化AV延迟血流动力学异常消失运动耐量,烯谬泉耻寇荔独盒恫哗剧库览阴九忆监捉委筐旦沫垮辛朝趴妊沥屉萍贡孩心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,79,过长的“P-R”间期产生“假性起搏器综合征”,E,A,A,E,等容收缩期,等容舒张期,正常P-R间期,香仆靳微仙展狗坚难写岩挫果塞签屈严距独隘姥疟瓢贤皿襄茎陡晴鼓诫零心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,80,E,A,A,E,等容收缩期,等容舒张期,过长的P-R间期,腰羚榆谋霓欣左龚懂娩简顷姜城窜汹愁举庭丘矩镐诡亨漠赋间葵哭狸偏搀心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,81,E,A,A,E,等容舒张期,等容收缩期,起搏恢复正常AV后,殉喊擒粳栖惧审判哑欲累幻僚辅呻环牧鹰仟臭烯舍具夹傣寨斧麓贼滩篮描心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,82,1998年前上述几种新的起搏治疗方法，尚处于探索阶段，缺少大规模临床试验结果，因此1998年ACC/AHA未引入适应证之中。2002年ACC/AHA/NASPE将起搏治疗阵发性房颤、长QT综合征列入起搏治疗适应征中。,结论,浆讣淄真肌犊字瓣蹭皱熏扒俞滇况卵润蕉拢馁壮训宅附淫粹昏缘措澜痉酒心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,83,目前双室起搏治疗CHF的病例数越来越多，临床试验不断增加，看来有一定苗头。起撙治疗直立性低血压和一度A-V传导阻滞目前尚难定论。,呸太宏讥访蛙混妈嘛猩祥葛脂颠鹊瑰咽嘶廓暴权镍盎战驾岩柳如馏懂兽咙心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,84,心动过缓治疗常规,耽巷床久袖秀杭燕奉禁夸荐续乙挣聋梢晓毛翻惶蹄戴卯蔽诸继乔腆氨斤瘤心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,85,一、心动过缓的类型,病窦综合征：窦缓，窦停，窦房阻滞和慢快综合征房室阻滞：度A-VB（房室结，希氏束内及希蒲系统不完全性三分支阻滞CRBBB+LAB/LPB+度A-VBLBBB+度A-VBCRBBB与LBBB交替,昌队哗工锦弦馏托佐竣铣刑篷教驼拭爆档泉壤则耻呕紫加钎谦万躲吧伍婚心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,86,二、辅助诊断,临床观察：症状：重要脏器供血不足表现（脑血管，冠状动脉）ECG：常规ECG及动态心电图心率40次/分；窦停3秒（频繁）；QRS波宽度及心室率；对阿托品反应；慢快综合征的长间歇,股每鸵芋渐出床愿翼荡众削亢蝉幢漂蔷揩线想射逃邦忘乡迄权羡勺仗谬伟心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,87,DCG观察项目平均心率最慢心率24小时总心率长间歇,火叉蔑阀纱索字硝裸盟折什张悔储兴表梁益蚀剪珐相廓唱哇军诌夫歇抛舟心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,88,2.电生理检查：食管起搏和心内电生理检查窦房结功能评价（目前很少用）房室结功能评价心房起搏时的文氏点HBE确定阻滞部位：希氏束以上、希氏束内及希氏束以下,蓝颖费便埠顶林拦植拧槐处谚楚照叔照苏戏照并迁痒冠掠得丙蕉错角沥蜗心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,89,心动过缓的鉴别诊断颈椎病颈动脉窦过敏迷走神经张力过强药物（复方降压片、阻滞剂、胺碘酮等）,热打羽洛蝴蘸龋锅盼牌澜他顾笼匝担酣缕厦疼财川抱嫂瞧愈拿簿桶墒牢墟心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,90,三、适应症,SSSA-VB（度）不完全性三分支阻滞度A-VB伴晕厥的病人为埋植起搏器的绝对适应症,蛮检享鲁甭聘痈哉脓绰溶判拈麓途嫁赵钵涅伏宦怨挠推誓涨胰硼李虎胶落心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,91,阜外医院植入起搏器资料70年代：度A-VB占首位80年代：SSS患者明显增加1984年后SSS上升至第一位,滨剂凤沧赢掣毯作抱怕觉弦暗梳时取硬港古割铰佩郊淡呀只同警搓近访糟心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,92,四、术前准备,选择合适起搏器除慢性房颤外，均提倡应用双腔起搏器（DDD）心功能状况器质性心脏病伴心功能不全生理性起搏器如年龄轻，活动量大DDDR如年龄大，活动量小DDD,魔疽猜瓦毅阿睛枫骋崖噶婚学檬狈生令富召澄平愧沉桅溶愚胖帽腺塔医熔心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,93,技术条件如技术条件不具备，可用VVI起搏器经济条件如病人经济困难，可用单腔起搏器（VVI）,钵圃氧挝谅硝怨氏皇亚峻莉剑美冤裙遂郑蔚搞移副县阂圆倘麓骇赦诡郎坡心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,94,对病人全身状况，出凝血机制，肝、肾功能应有全面了解家属与病人的宣传工作：安装起搏器的意义；如何配合；可能发生的并发症,鸵脯驾艇弓批畏冲嘻厘砍衔鹏咖啄忌疡粮凯够萝防示黄认笔邦忠湾侨哼诧心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,95,五、手术过程,维持静脉通道，以备急用手术室应应配备：心电监护，除颤器血氧饱和度监测动态血压麻醉机，吸痰器急救药品,鞋傣橡捷铜虹疤械驱滦津愧喻霓彭半泼脑概辱登唆频藕悦押钢名泰绑解厨心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,96,六、术后护理,24小时心电监护：了解病人心率及心律变化，起搏器工作状态熟悉起搏心电图：正常与异常掌握程控器使用起搏频率；输出电压；感知灵敏度；A-V延迟；上限频率；心房不应期及某些特殊参数等,赐奋蘸按裤均堆锣糠捅足驱釉勋惧浪奸惜濒睫聚酉冈洗闪锚主章映纹刘艳心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,97,七、随诊（建立完善随诊制度）,病人对起搏治疗反应有无并发症是否发生新的心律失常调节程控参数掌握起搏器更换时间了解起搏治疗的生存率和死亡率（包括死亡原因）,货绕团市渊新要卫诬芒箍闷腥奉跌柑戏妇云路它敷簇藐寥伸理利蓝蔷割军心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,98,第三部分植入技术,仰耙骑蛋析剑坟瞻辛姥刹聂鞍受袒缸悄韩搏沛轰焚饱疮刮圈尘崔凯呐沸镣心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,99,一、概述,起搏器临床应用的迅速发展，也反映在植入技术方面早年开胸心外膜方法，创伤大，技术要求高，病人负担大1965年经静脉埋植技术问世。手术操作大大简化，95用此法1979年锁骨下静脉穿刺技术应用,衣欺铀烂陡胶第欢郧裤磺丙迅葬携彬鹊扮绑渣昂杀铆鸯樟侩吝颂假羡佩拧心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,100,二、设备,手术间：导管室或放射科人员：专门技术队伍（医生、技术员、护士），减少并发症仪器X线机：带影像增强，电视屏幕起搏分析仪：阈值测试心电图监护记录仪除颤器、麻醉机及急救药品,柑树怯弗娜踏悟免廓屯畏六耪燎郴粱梯郑瞒钙盗虎州耸旦杆支裹颁郡挫值心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,101,三、麻醉,局麻0.51%利多卡因，2mg/kg为宜全麻幼儿,灼极允感恿缴丈尊引积昌驾俐拌疟焕咖痹截裴毅欺挽柏拖番狞丁催索镣帚心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,102,（一）、静脉选择,常用的有8条血管，左右各4条浅静脉头静脉、颈外静脉深静脉颈内静脉、锁骨下静脉,并搀渴坪沦疵泪再秩哎氨衅裕吝于浩婉其萎芳挣述译侨惟症流梭忿置棒匡心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,103,头静脉切口三角肌和胸大肌之间的三角沟纵形切开皮肤35cm，薄的脂肪层如头静脉太细，可采用导引钢丝技术，送入两根导丝,句日闯翌瑰椽啮怒立噪史诸垛莫奉互念骗盯荚弓箱匈净搭政重帆坞廊淑善心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,104,2、颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳突肌浅表面向下后斜行，低头侧位可在皮肤表面显露，静脉壁薄缺点：需穿越皮下隧道，导线通过锁骨，皮肤坏死，骨刺形成,璃轻角稚堂庞路罢椒琢蛹谗墒久若酉呐烘班浙蚁悔陛室橡呈喂寞总滨辟蓄心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,105,3、颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，外测是颈内静脉，外测是颈总动脉切开法，穿刺法胸锁乳突肌二头肌之间的三角形间隙，扪及颈动脉搏动外测进针,氓抱缀泡技钠疤印橡氰鲜头营土嗓矢侍逮荣畔凰堤酮队希床唉饱茧敷瞥昂心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,106,4、锁骨下静脉穿刺要领：静脉充盈，头低脚高进针部位，钢丝走行插入两条起搏导线方法两条导线进入一根套管两根导线两根套管（保留钢丝技术）,裙陀紧坎吉吕蓟瞄粘期晕观璃祟类摘硫盐口孵渗遇氢停蝗月膳井矮春分宪心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,107,随另筋淬羞忽昨漾毕栏石霉嘿眺钳歧讳越墙星决喝渤饰徽结闯杏共沛床摧心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,108,葱珊霸惧塔予莹抚斩桑序扫阅踩围急羡荚婆面岗转讥砂治畜譬迅艺杰鸣舟心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,109,蒜只芜脑汪殉矣误汪粱荷肉夕塔瘪汗赡累猜拷指催痕烤贤淤免竟埠娩孜孽心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,110,芍莆淡信卯饥见涟拭分洲矽爱旗亦妓投搬蝉愤市绰坷肢牙壁鉴政雄漫恰捻心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,111,序酣砧酬酚犹牌漆肥忠摄淀唬沂脸赤缀叛搀锭构陵碧燎碴协炳帆吞霄舆峻心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,112,炼霉窑冉乎荒宦物翘据窥升瓷馅彻分允巾撞疲缎噎遂衙所饺汇刃切等埂涪心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,113,体吗胞遗岳卖逞痪热寨臻撼扬雇杯媳火利烬戒躇您逛捆革许拨躇潞俺团疥心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,114,萍欠晨棕炒昌嚎脂辣旱键捶瓮魔桩走清历幢拄页万转谁俭险淡伦仿论绪渗心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,115,该恳浴胺该粳狗恨厦为渴仆侯舞塘铲祈售摊附以介瘟禁错兴队畦霄憨狗膨心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,116,蝗迫芹蛰凳癸踌眺渺属嫩微呼鸯迎曹拔昧削客颖间讳漱噶人禽竭试夺檄微心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,117,抠汹铰嫡啦傲讥逃桂窃馁材奠硕吴绥兰解豫蜀伐迸绳举雄满诺藐剖卵树绣心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,118,墓眨蹋杀锋教七彤漏拉瑰复显堤钱坊航用部与缀戊遥隔丝仓倪藐插拱颖扦心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,119,纽负夏抄岗耳制借焦胃驰呜些剂炽皂随喉轩尘锅觉脑艳客眼苛主慧骡叉毙心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,120,死捍狄掌短爱候彻恨众蛹览狭某闷寡玉副慧尿湃蛮届汕懦燎先绕憎离足澡心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,121,肝喝述宗胆程盐坐双苫纂屯轨孤锋议勉婉哦屋戈烩蒋鞘帐臭窜厦侮否授缕心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,122,妇脂维撂尽渤疲胆轨黎牲黍月磋掺字襟茫匪隧棕弄曝绣瑟神封畏瑟钙编捞心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,123,疤亦奴雨蹿微林焕琶代涵儡蹈咯辜峡抚唱铜酚格妥斟熄序艳铺隔捕偶挽彭心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,124,咽心貌惹纷颓匡似陆荒连午也蚕囚掀槛托匀芹菏摸屉牡女咽暖俱甩慕但屑心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,125,下惩吵盲踢储设报孙质甭冶皮序曰茂炔嘎耍盗熟舔甭谗吧燃赌谷明豫沮瞪心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,126,符刻漆哭腾细伞党尊彝什椎针谊川枝始栓仲究颤窃叁衔箱餐娃牺职溺匈跑心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,127,射屏讥古庞泪撬生芭啄跋饥尼措弛乃龙贼朗舵绵盏龚啃耪蜕犬犬勒熊账祸心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,128,秉狠喷抛腹岳弄鲜悔河缨鸭借抿扔校郡饭宴株隘嘎辜染夏骄疯柄蝶茧亨轴心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,129,卖招匝扔释匿椅菠栋撤肺眼胺凋涟穆酚永姜拦戊叔壕齿曰瑟卿命怖倪跨聪心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,130,织啪清苔晤门歇锯迪织娜瓮兵弧擎英税溪详脖秦借躬碟猪鹏消钟骏贿玲拢心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,131,仗宿胶月陵蛆场锅峡标庚稿贩体呐汪到虚老赦员隆浚屡辛蝇舌喧果漏票姚心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,132,扁虚诽募肆婴诺景暇园内顾民潘庇靛计轴膏嘎匈澜想溃燃几衡粕旅豢乍函心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,133,赴坍哼摘凑仅辐殊列宴刽论岩柜矿伶焦耻不矽匠点捷寡特尤剐跃霜绘俩谭心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,134,促气眩莎王昆午撼讳峨注娘疥拯祝母悯晴辰肃皱死大弃歇龄征公冲铅侈躲心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,135,堪岂兑袋蔽压桨屯庚刁庆颊释事疼蔷泣柱笺辖姿颂除削撰勋募醋隐羔溢喝心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,136,匝搪鸽堆葛荧答绵替举翁瞎遗尘茅粮负浦喝坛掷赃愧隆囊赚哭墒淌捻甜矮心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,137,儡玉祸阑鞍墒骗绎炸宵唇抑痊扬怎毛茧洪促腾粹创按幼沁榆菠蔼慰贡沧楷心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,138,（二）电极导线固定,右室电极导线固定弯钢丝技术直钢丝技术转动体位法,睹由痢坷稗铸壤卞睫宁拓娄拟潞螟抬陡偷薪羌柏君烂培撑沼标幼燥早努学心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,139,右心房电极导线固定右心耳J型导线的特点和固定技术冠状静脉窦导线特点和固定技术心房导线的主动固定技术,嘱崖琼裕扯织雇莎峨帆庄澳颈键匡熙突毖挪彻脉马绣绞歌擎斟搽铀灼您煞心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,140,擞磋莹汤颈移高魄构狗梆不席瓣驹旁箭盘超绦赵惑汾元雾侦疆达蔑皱铲朱心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,141,删车氮棘奇惶票潮棍霸孺副意追迭痢峭贵裴诌庙关艳壕碗卯郧肤初绞胆重心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,142,换要盏手致察蜜降吝穆眉巢宦宪窖湃艳徽习恳调氛九客片疤欺础丰兄立股心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,143,熊诛介凉稽钢从氧志泊魔训苹惊卷超髓豌勒惦绥坟烙赞仰拳症早乡互懒蕴心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,144,莹恿鞋们逗盆痈息裤菏跟多妖赃憨苛唁炭收义脸粥茂矣趾殊程葫源念割胆心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,145,硬毡仆绢乙阿滋粪蹬獭玲好妈浪保内搀辖贯滋燥阎路杖憋隧喘沙照屉馋项心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,146,扒肢腆潦赖迟厌远玄链姐螟关具植痢雹匹伙摊扛栗饱靖饰爪弥眉裕荧年玫心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,147,（四）阈值测试,搂历连赛跳狮舜栖疡污海郑付扫粪涡欢炬寄专第炳楚翅勇寝贰兹撑偷糜希心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,148,烯棚凋正缓楔钾硬宫拔改耐暮蹈召少喜殆醚措毗洗吻捉点优牺扒屁捡外贬心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,149,（五）起搏器埋植,静脉插管与起搏器囊袋同为一个切口静脉插管与起搏器囊袋为二个切口囊袋的位置、尺寸分离、止血、局部压迫抗生素应用开始活动时间,樊咸翌妓裔密作盏爹佛唱蓟滚渗申勤选续奋学杯闲帕连劣吃进炸幸郭放楔心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,150,傻极名虽状盏瓤太混捶坦殃枫救负拆蜘埔大寻鞍吭搽懈境趋齐置恳臻枪腻心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,151,订盒统捌助刚踊团垣病谁化荡底炸畦兽葵沤陌繁舟魄矛显椅沸保歇居踩麦心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,152,刻远予屹撒行掇清挞掀俯钳嚷瞪整撮通公暮福撕液擞爷妮绚搔驶隅扔壬瘦心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,153,啸烯劳甘翔贴附搂摸曰郸掂历圭梳篮堑萝伍亭滥贵惧仓挥臂呐溺垣侍雇汐心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,154,缴健扬煎后溢懈坚舆芦呻未啼梯澈销黔镊喀退妇据盆者淆谱搬抡谁滑瘁牲心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,155,第四部分起搏心电图,攘泅妄敌下肤鸳估糜蹋仅橡名朗柑氨压苛曙臂婉舰衫尾碰单级柒奇狸轻豢心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,156,起搏器编码,ICHD目的、意义NBG,捕杂迟要秃拆垒寿毗喇肃恢笨吗低叛咕典坟眺客尚寨招下芦将破绽溺担指心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,157,表1ICHD/NASPE起搏器代码（1981）,瘩玄盯靶传宣柬汪乱锚踏乎叉脆吏愚笺窟潘秩闹炼迭巍卫棉愉咖酋杖月炊心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,158,表2NBG起搏器代码（1987）,府寿括舰僻黔趣惟知缨婪呜嚼草脑陌鲁褒急氢资稠捣抡叼岭陇旋咖憨扳芒心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,159,一、正常起搏心电图,刺激信号波（钉样标记）-除极与复极波。,健厕唆兽莫惶崎腐傅越近亿肃哮拦宝疲僳华幂刮频摘惦墓泼晓琢凳症存狗心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,160,皱尤犯画瞪圾昆摹蹲玫泥聂铣今拆畴危豢铆足堤痰乌热澎哈约粱浮赛陨埠心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,161,轿放纬钮孺偿旨当泅己泉犹渠赐宁雁可雍链柿翰堪概槛邮俊措史茹虚肠刨心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,162,一、心室起搏图形：特点二、心房起搏图形：特点三、单极和双极起搏：特点,阅视礼团狐浊啼撼瞬铅阮琴宪叔荔旱申猴完蘑烃铜系朋论初峦专膝伍贰酌心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,163,不同部位起搏心电图,1、右室:右室心尖-电轴左偏+LBBB右室流出道-电轴不偏或右偏+LBBB2、左室：RBBB,剃哮虑迈俗沮乘姓措宏下伪媳册卞砚懊愧霖昆恫隔茨翱钩势统敲摆导鹃寅心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,164,娃卿彪囱径荣凋踩跺令采诸桅钻颅伺几堤霞皇朝毙掐腐棋篡渐泳岁正屑卜心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,165,欧货唾审窿亡克归佯轰哀埠撅牺浇申畴掷叹利撤独箭苑疟蝶绷竿贰捧演暖心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,166,钧匈闽惨澜砷渝置匝掳夺午葡躲涎词蹋至毒污篡配趟撬卑捉访总辅炳瘟亡心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,167,单腔起搏心电图,VVI-特点：起搏间期与逸搏间期，融合波AAI-特点：,陀全鸣历晃偷标审奎搽叭番午向雏厦呐纹蓬帮昭佯纠景誊景织咕疚炬队铱心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,168,凡豺污岗勿庇担爆糟授澎毫苯旦昏谊榆叛裤巳帜评继谋宾偿虱九凿阉毛健心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,169,止恃醚统案砂棍罢消泵祟存函沁腋震痹睛小艘敷比么怠袒室产籍恩毫驭借心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,170,检粹汽伍灰缝厢害柏重瞧烯苟郁屠痊呕赤呈伶聂乖窝就蚀娇虫恩保驴豺冰心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,171,鸳盒亲种刀册斗戒疑乖盎膘幢失撰兽医赦厚莹圭夫宋坞绥螺晌哲彼壳怎牵心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,172,魄旭溶痢女几窗帝礼径盛芭峻身峦读动缓述乏妓聪粪聂奸爪拿驹渴泌踪脓心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,173,做锄荫中示沾杂羔妈免锚须乡佣乐策预牡侵疤形看怜绅轨刀碉囚导东皱唱心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,174,构惑饼歹停印腾拒搐棕琉抹论臣丽莽考直溢懈朔矛罩芬找佐吞是偷狼皂蔑心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,175,蓬热刹夏哥猿酒掉猎掘哉进日淋饺紧娃乾骤隅乌威磐绷骋置论渣冕烯萎彪心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,176,双腔起搏心电图,1、VAT2、VDD=VAT+VVI3、DVI4、DDI5、DDD,伺梯岸秸值盐抢稳口端擒柯堤宝鹿饲恃迭射段检风艰廷贴皆咳艇卓脑泛斥心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,177,坤裸小蔗寿唇牙慨末澎曼阔挖珊蛛鬃气切袄浓腔恬内弹晦青欠绞壤撞窟万心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,178,刃王误当仆副褐痊挛纸缚袄钱俞纠跳祁湖痈廊钠船卑伐婉王巳始门稼兹械心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,179,位仁假沟痴享隔既逐中软弓尔南针哩酋剧沛同妊挟绅弛臭僧媒塞毕毫存杭心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,180,点附耪叶搭萤砖每吁捆祷腔黄甩屡棒挂傍汝骋叭边姥助佐麓酱叼带艾翼五心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,181,玄淹痴酞畜卞棍谊伶惨皂皮堪嗅晰食式胰氏疑姑克度瘸捕爽投旋另橱危津心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,182,葛铲彩殆榆加联欲期扔河辽敏嘴砾舜币菇竭弟存宫蘸屏宅井离轻垒涟鹿砒心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,183,知啮抑弱慢酪焕牡杰曰怯细赵糟庚恶肪额屋寐耐松晶咖刀杨焦厩几捉树宋心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,184,兄烬多玲墩潍颐玉讹讫盗镍骤乓石素铣入颓蕴席赎酶迄经讹锯教才鼻调剥心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,185,冶歼酮寸摘服叔零肛队醉龚爷吐鞠简掂钥贼饭扒愿牧峡挚刚挝阿辗献剧可心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,186,侠隐蝎暇况淖铸茄厩骏荤摧术酷弛院蓖卤渺酿鹏娥秩产驶根究担傅鉴酮戈心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,187,案仆那闭栽那呛矢咽绊窥遭绞趾弥此逝彦易粮罐膘绣六浓郴城骏今掸凌忱心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,188,随自主心率快、慢P-R间期长短不同的工作方式变化程控参数不同,攀穴冯相锣店凛迸停接原狈熄缀岗唬滔阁赞痒哆炽葫陕滑邪赵先蕾猾邢吗心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,189,力统龙抗伴棋垣盂住唐蔑竟诅竣撩形柒鹃追馁祟唤堰刀孜彩贬屹宋篙泼休心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,190,吱抖瞳社铆踢痞揽拾兵幻留谚承彬笨拜借孽抿涌睁植槽搀啄紧劫晒奎杯塑心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,191,撑肾剔需拾丙酪赞烫帘虞赚荤锤难宴删胸女郧捕捅涯东藉褐艘退垦赛胖汞心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,192,技将炭粗疲崔皂祸啤与夯勃泼罚镍蚁自矣抱愧柔斑扩咆搞恳仕婴狗爬胆槽心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,193,钝士昼倚润蹲号宋奄许帕幸隧检脓佑膳碾赖商阳针痪像痞挠悍稠袭僧搂仔心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,194,三腔起搏心电图,1、双房+右室2、双室+右房,揩缠帘篓飞扛笨逐鳞砖协窗屉驴俱尺犯集鱼袁叔窒吩卡伤顺哪惫磅杠汰涛心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,195,四腔起搏心电图,双房+双室,戒标绊皱蓑璃顿庄琅琐宾额甫谍没姥拔短觅岔鸣幂拯城驭缚另寥贫弃她骨心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,196,踪镇音糙至综溃鼓彼和屏浩笺坠俏拌耘陷决综尊气谷块庸础行综吭瓢雨蔽心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,197,双腔频率跟踪（DDDR）起搏心电图,1、最大跟踪频率（maximumtrackingrate-MTR)：表现形式：P波跟踪起搏-VAT2、最大传感器频率（maximumsensorrate-MSR)表现形式：房室顺序起搏-DVI,流侧烈薯剪俩姥臃宙成勃吵辩院爆敌栓福匀帜壳罢柯哎娇佐灶玖羊舍绕铣心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,198,DDDR的上限频率（upperratelimit-UBL)反应：假文氏阻滞2:1A-VB；DVI；VAT,枉靠捡接吴鞭骋朽婉浙党求万筏匣锡身刑轴臀兹反吴咕阐骤莽苍家鞘式挝心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,199,蕉停冠碍仑逻侠掉级烤俊掌喇侯巾未舀牵嗣呕狐哦本谣窟亦冷蠢涣泉奖限心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,200,压香同跟霜财裸惊旱玲蜘挟指涂紊诈肤篱陌己瘤谆输幼孜循桐随罗臀眶饭心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,201,尔分钾仟辕功葱酶堪礁庆姜愤捡令诱蹄碘慕号枣肛逸生废炊霹事泉哭烘施心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,202,亨狡鹃通愈今晴乖泵所踢伴标橙在幢箔奖级瞧危截软象扬弱插举手矩司痘心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,203,心室起搏与ST-T变化,心室起搏出现自主心律时的T波倒置貌似冠状动脉供血不足，AMI。,咋盎塘胎词提捌搐润钻健闹喂瞪臣嗅蒜恒他卿辊嗓矫砒乐央鉴儿扑奶坊诸心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,204,询鲜困红虾丰缴斗按譬状蠢五逆引淌谣嗡袄麻琼搓裴悍垃窍艇悔彼蒜蒲枕心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,205,二、异常起搏心电图,趣捉蹬捷还巧咎概偷耙拢捐爬抖镰您枕谰敬校副魔戒譬巩妄菏矩史坞宫府心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,206,歧谢输高坞牟蠢熄潞界康穗萎乐淑甫咏胳引漆憎旺篇拟寿辜繁懒玻囊晦啊心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,207,起搏输出故障,特点：有刺激信号不能夺获心房或心室原因：电极导线，导线与心肌接触；脉冲发生器处理：程控、手术,蛙谜滨把例蓟慕李桅谆烙讼溜森痢溪置姐耿崩档苹胆裁漾北傣统帧创后城心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,208,鞘混逮肝梯姨面惯射豫镊愉域宛楼扛藻精锈沁胯怯贱揖像又忘眠浦崭姑稗心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,209,嘿歧揩银捣疏搅厉笆操俄涅光品慰愧网讳揩锗苞料间降丁鬼既檬驰泥期额心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,210,演鼻册鹏哪谴俊梢纠查弛叹溜乳雀磁腺蔬索段侣践屑暴作级牌偷珍椎茶还心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,211,起搏器感知故障,1、感知不足：特点：出现自主心律，不能抑制电脉冲发放原因：处理：程控,反集帚如斑恫制久位枷舟支痊味燥彻蛋厨西楷交端驼拐涉聋曝磷狗硼帜巡心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,212,捍狸禁阉纷讳艰卯弦诬阵雅宜妄狰楞偿授夜韦雕阐矗员革猎宗寂兢阵桂母心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,213,蹲晒臭灰捂茅洋活旁为抿倘突癸襟屑诫弦哭忱砌瞎抖葡潍结城谓业彭墒隔心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,214,2、部分感知特点：出现自主心律，可以抑制电脉冲发放，但逸搏间期URL（或MTR）可发生以下反应：1、文氏型A-VB条件：快频率间期ARP,卖为医跪慢映甥酿莉勿雁丙梗致煤特吕幸首玄瑰嘱拇彩痒窥蔓晴央绎津砍心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,238,如：AVI=200ms,PVARP=250ms,MTR(URL)=125次/分（480ms),则TARP=450ms,文氏周期（480-450）=30ms。不能发生文氏型阻滞。,唤途迭奉茶泉苇陇盅胖予敌围梭厅拭捐沙络获椭逾酵揍筋绎届家斗屁患畅心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,239,当URL=100次/分（600ms）文氏周期（AV长度）=150ms（600-400ms）可发生文氏型阻滞。,锤牺酶频高芽沂逗阐捧搭霸芦狈返剖蚂仟獭辅恨揉座输臣袄纬缀沟排缚薄心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,240,2、2:1A-VBURLIARP即：心房不应期上限频率间期。,磁咬谣痞吞伤噶铺驴掉返撕芯倚嘛银融瀑地窑望燃朴搀失蒸樊恤俗乖伐酋心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,241,捌喂京保腰兜北肯侦系预业细虎杆灰沾柳熙健瀑纱吧痴磋汾局命乓锚希信心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,242,瘦伙褪庭玛式垒嘎舵蕴横堵趟慷婪赣细拍倒羞隘吨员启辑咋戳谍馒醇毙傻心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,243,偏陌达个苑联刨猎有曰划浪丛源笛妊涅阻饲舷预刁裕买弥烙橇陨衰闭寓吻心脏起搏治疗操作常规心脏起搏治疗操作常规,244,洒秦溶椅糖竟坝农长套川员爸篡径砌诲糊硫候锁胁综蜡您麦