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文档简介

CRRT临时管路建立,1,CRRT治疗特点：,本质是血液体外循环过程实施前提是有效血管通路,2,CRRT血管通路要求：,能能提供恒定有效血流量：10-12ml/kg/min对新生、婴幼儿4-6ml/kg/min对儿童2-4ml/kg/min对成年人（100-400ml/min）便于床旁建立且操作简单能保证即刻使用及易于护理对心血管系统影响较小,3,CRRT血管通路形式：,动静脉直接穿刺动静脉外瘘中心静脉置管,4,常见置管部位,股静脉颈内静脉锁骨下静脉,5,中心静脉管置管部位的特点：,股静脉优点置管操作简单致命性并发症罕见缺点活动受限留置时间短（472h）,6,中心静脉管置管部位的特点：,颈内静脉留置时间较长不易固定中心静脉狭窄发生率低舒适感较差,7,中心静脉管置管部位的特点：,锁骨下静脉易固定留置时间较长置管技术要求高，可能发生致命性并发中心静脉狭窄发生率高,透析用基本废弃,8,禁忌证,广泛上腔静脉系统血栓成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人,9,10,11,置管深度,颈内静脉导管最佳位置导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上cm中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长股静脉导管位置放入下腔静脉成年人置管长度应大于20cm，以保证血流量，减少渗血，减少再循环率,12,中心静脉置管的即刻并发症,心律失常误穿动脉血胸气胸空气栓塞中心静脉或心房穿孔心包填塞臂丛、气管、喉神经误伤,13,中心静脉置管的远期并发症,血栓形成感染皮下口感染、隧道炎导管相关性感染（腔内感染）全身感染、败血症,14,导管感染处理,皮下口感染定值感染抗感染治疗1周如无效拔管隧道感染移行感染导管拔除抗感染治疗1周如有必要可行外科引流导管相关的菌血症操作污染导管拔除抗感染治疗12周如临床表现迁延不愈则建议静脉造影和彩超检查化脓性中心静脉炎血源播散拔除导管抗感染治疗46周全身抗凝对新进形成的血栓给予溶栓治疗,15,导管规格的选择,据置管位置、CRRT血流量等来选择血流量不足时出现抽吸现象,16,尽量避免选择左颈内静脉,17,18,注意反复穿刺后静脉血栓存在,19,20,21,小结,中心静脉置管是CRRT理想临时管路目前经皮穿刺置入，操作简单，使用短期（1-2W）注意置管深度，以提供足够血流量CRRT需要血流量100-300mi/min静脉端负压少
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