断肢再植PPT课件.ppt

断肢（指）再植的护理,十二区杜娟,断肢（指）再植,定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功能，即称为断肢(指)再植。,1、根据肢体离断程度分：完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时需切除者。不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于1/4）2、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤不整齐离断伤3、按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，砸压伤等,分类,院前急救的护理,包括：止血、包扎、保存、转送目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤,院前断指（肢）的保存用无菌辅料或清洁辅料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡手术距外伤时间，以热缺血68小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率,院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存。病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危机生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入24的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术。,断肢（指）再植适应症,1.全身情况良好必要条件2.肢体条件影响成活率切割伤断端齐、污染轻碾压伤组织损伤严重撕脱伤血管神经长段缺损3.时限：越早越好一般6-8小时,断肢（指）再植禁忌症,全身性慢性疾病不允许长时间手术毁损伤没有完整性刺激性液体、消毒液长时间浸泡血管内膜损伤高温季节，离断时间长，未冷藏保存精神病、病人不同意再植不配合,断肢（指）再植术前护理,心理护理补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉师作准备。病房环境：室温在2325度，湿度在50%-70%之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。,断肢（指）再植术后护理,1.全身情况的观察（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。（2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可导致病人死亡。,2.术后体位,病人术后应绝对卧床休息7l0d，患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l020cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。,3.复温与保温,术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。,4.饮食与疼痛护理,鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生术后3-4天之内常规镇痛.,5.药物治疗,术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝解痉药物有：肝素钠、罂粟碱、6-542等，注意观察患者有无出血倾向。,术后护理病房条件,隔离病房,保持室内安静、禁烟,室温23-25度,做好消毒隔离,避免对流风、冷刺激,湿度50%-60%,再植指体的局部观察,1：指体的颜色2：皮肤的温度3：组织张力4：毛细血管充盈5：指端侧方小切口放血,1.指体的颜色,再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。,皮肤颜色-变化规律,动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗(暗红红紫紫红紫黑)动静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色,2.皮肤温度,皮肤温度-正常指标正常在3335度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复,皮肤温度-变化规律,皮肤温度-注意事项,测量皮温的部位应固定测量时间要恒定压力要恒定,测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再测健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮肤接触，下压0.1cm，忌过深、过重。指（趾）测量在甲床上1cm，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。,皮肤温度-注意事项,3.组织张力,正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（-），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+）。,（-）,（+）,（+）,（+）,4.毛细血管充盈反应,正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为1-2秒。,毛细血管返流测定-变化规律,动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞,早期动脉痉挛返流慢,返流消失,返流早期增快，后期消失,返流均消失,毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标,5.指端侧方小切口放血,静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右，24h内，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min,切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。,动脉受阻与静脉受阻的表现,静脉回流障碍,干瘪坏死,血管危象-原因,血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激疼痛、寒冷刺激药物刺激精神因素、便秘、吸烟,血管危象-处理,创面护理-创面清洁,及时祛除血迹在医师指导下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清洁,断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素，加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植成功的重要保证。,功能锻炼,早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗凝血治疗中期（5周-三个月）此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎